医疗风险预警管理制度.docxVIP

编 号 NFYZD-YWK-79-2021 版 本 3 制度名称 医疗风险预警管理制度 总页码 5 适用范围 全院 修订日期 2021-10-12 制定部门 医务科 生效日期 2021-12-31 1、目的： 为了及早发现医疗服务过程中存在或可能发生医疗失误或过失，导致病人死亡、伤残、健康受损等不安全事件的医疗技术风险，加强预警监控，防止医疗事故，确保医疗安全，特制定《医疗风险预警管理制度》 。 2、参考文件： 《医疗机构管理条例》(国务院令第666号） 《医疗事故处理条例》 《侵权责任法》 3、内容: 3.1定义：医疗风险：对患者是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。医疗风险对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。特点是：风险贯穿医疗过程始终、医患双方缺乏正确认识、系统性因素导致风险发生。无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围。 3.2原则：医疗安全预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和安全各环节存在的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患并警示责任人，从而确保医疗安全的目的。 3.3医疗风险预警范围：全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于”作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗质量安全事件的预警范围。 3.4医疗风险预警分级：根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗风险预警项目分为三级。 3.4.1一级医疗风险警示：主要是指违反各项规范要求，但是尚未造成患者投诉等后果的行为。 3.4.1.1医疗文书 3.4.1.1.1门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。 3.4.1.1.2 未在门、急诊病历和住院病例中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。 3.4.1.1.3 未在规定时间内完成入院记录、首次病程记录、日常病程记录及其它记录。书写内容简单、缺项。 3.4.1.1.4未及时书写交接班记录、疑难病历。 3.4.1.1.5 凡决定转出的病人，经治医师未书写转科、转院纪录。 3.4.1.1.6 手术未进行术前讨论。 3.4.1.1.7 未让患者或家属及时签定医院规定的各种知情同意类文书。 3.4.1.1.8 造成病历等资料损失或丢失。 3.4.1.2 纪律 ： 3.4.1.2.1工作人员擅自离岗。 3.4.1.2.2 对于疑难危重病人，会诊医师和辅助检查科室医（技）师在接到急会诊邀请后，未在 10分钟内到达现场诊查患者。 3.4.1.2.3 医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打私人电话。 3.4.1.2.4 门、急诊医务人员未及时将门急诊危重病人转送至病区。 3.4.1.2.5首次开展的新技术、新项目未通过医院伦理委员会讨论并经医务科批准而擅自实施。 3.4.1.2.6违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。 3.4.1.2.7将院内讨论的有关病人的情况等擅自不负责任地向病人或家属透露。 3.4.1.2.8 不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或家属误解。 3.4.1.2.9 违反医疗保险的有关规定。 3.4.1.2.10 出现医德医风问题。 3.4.1.3 诊疗规范 3.4.1.3.1 门、急诊医师对于经三次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。 3.4.1.3.2 临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、未按规定消毒或转入隔离病房。 3.4.1.3.3会诊医师未按规定书写会诊记录或未请上级医师复诊。 3.4.1.3.4门、急诊医务人员对危重病人未实施首诊负责制。 3.4.1.3.5门、急诊医师未见病人即开具住院证或病房医师不看病人即开医嘱。 3.4.1.3.6 三级医师查房不及时或记录签字不及时。 3.4.1.3.7 病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊。 3.4.1.3.8 对疑难病例未及时提请科内、科间、全院、院外会诊。 3.4.1.3.9 需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。 3.4.1.3.10 对病危病人未作床旁交接班或未将危、重病人的病情、处理事项记入交班纪录。 3.4.1.3.11 择期四类上手术未按规定在术前上报医务科。 3.4.1.3.12麻醉师术前及术后未及时诊查手术病人，返回病房24 小时内未诊查病人。 3.4.1.3.13手术医师在术后未及时诊查手术病人。 3.4.1.3.14 错发、漏发药物。 3.4.1.3.15 医务人员