静脉血栓损害防控管理制度.docVIP

编 号 NFYZD-YWK-60-2021 版 本 1 制度名称 静脉血栓损害防控管理制度 总页码 11 适用范围 各临床科室 修订日期 2020-12-31 制定部门 医务科 生效日期 2021-01-04 1、目的： 对患者进行静脉血栓栓塞症风险评估，根据评估结果采取有效预防措施，降低患者静脉血栓栓塞症的发病率和致死、致残率。2、参考文件： 《医院内静脉血栓栓塞症防治和管理建议》《中华医学杂志》2018年5月15日第98卷第18期 《中国血栓性疾病防治指南》《中华医学杂志》2018年9月25日第98卷第36期 《中国肺栓塞诊治与预防指南》《中华医学杂志》2018年4月10日第98卷第14期 《全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目管理办法》(第一版)2019年3月3、内容： 3.1定义： 3.1.1静脉血栓栓塞症(VTE) ：包括深静脉血栓形成(DVT) 和肺血栓栓塞症(PTE) 在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。是住院患者常见并发症和重要死亡原因之一。 3.1.2深静脉血栓形成(DVT) ：是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病。 3.1.3肺血栓栓塞症(PTE) ：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，可导致呼吸循环功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，严重时可发生低血压、休克甚至猝死，PTE为肺栓塞的最常见类型，通常所称肺栓塞即指PTE。 3.2权责 3.2.1医务科：组织开展VTE培训，督导临床科室规范开展VTE预防，对科室VTE防治管理工作实施情况进行监管、分析、反馈。负责组织院内VTE急危重症及疑难病例的会诊、抢救工作。 3.2.2护理部：负责VTE护理相关工作。 3.3政策 3.3.1组织架构：医院设立静脉血栓栓塞症(VTE) 防治管理工作小组，护理部设立静脉血栓栓塞症(VTE) 防治护理小组。 3.3.1.1静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理工作小组 组 长：沈平绒 副组长：卢春富、陈庥秀 成 员：张石（秘书）、叶红霞、潘胖娥、夏海琴、王建武、胡久琼、王英芬、岑瑾、欧阳远成、王耀东、干烨、陈帮武、贺展望、施秀亚、唐鹏挺、王岩、刘维德、胡笑笑 静脉血栓栓塞症（VTE）防治护理小组 组长：潘胖娥 副组长：夏海琴 组员：冯玉燕、田秋秋、谢冬燕、应静巧、冯妮娜、高巧云、徐慧芳、李璐 3.3.2职责： 3.3.2.1制定医院内VTE防治管理制度流程(见附件1)，并督促落实： 3.3.2.2制定医院内VTE防治工作计划,并对计划的实施进行评价： 3.3.2.3制定培训计划，并定期开展培训： 3.3.2.4对医院内VTE防治落实情况进行检查和指导： 3.3.2.5负责对VTE防治的质量控制情况监督、管理； 3.3.2.6定期对VTE防治管理工作总结、分析。 3.3.2.7 VTE防治管理工作小组办公室设在医务科，负责协调处理VTE的日常事务、收集、整理相关资料。 3.4预防评估 3.4.1临床医师对每一位住院患者进行VTE风险评估及出血风险评估(儿科、新生儿科患者VTE风险评估不做强制要求)， 评估时机：患者入院时、手术、转科、病情变化时需进行动态评估，住院时间超过15天患者需每15天评估1次。 3.4.2临床医生选择合适的评估工具对患者进行VTE风险评估， 妇科及外科手术及实施有创操作的患者采用 Caprini评分量表(见附件2)，非手术患者采用 Padua评分量表(附件3)。产科患者参考《上海市静脉血栓栓塞症防治的专家共识》，使用 产科VTE评分表，出血风险评估采用出血风险评估表(附件4)。 3.4.2.1逐项评估每位入院患者的风险因素，得出风险总分。 3.4.2.2逐项评估患者是否有出血风险，是否有抗凝药物使用禁忌症和机械预防使用禁忌症。 3.4.2.3根据动态评估结果调整预防策略，对有出血风险的患者，医生权衡抗凝与出血风险利弊后采取个性化预防，对中、高危伴有出血风险患者，首选机械预防，待出血风险降低后考虑加用药物预防。 3.4.2.4医生根据评估结果与病人及家属进行沟通。 3.4.2.5医生应将评估结果记录并保存于病历中以备查询。 3.4.3预防使用抗凝药物后可能出现出血并发症，用药前应与患者/家属进行充分的告知，并签署抗凝治疗知情同意书。 3.4.4护士根据医嘱执行各项预防措施并做好患者及家属的宣教工作。 3.4.5 VTE高危患者如存在抗凝禁忌症或其他特殊情况， 需要及时邀请专科医生会诊。 3.4.6如发生出血，尽快寻找原因，并采取相应治疗措施。 3.5预防措施 3.5.1基本预防：抬高患肢、踝关节活动、股四头肌收缩、做深呼吸或吹气球及咳嗽动作、戒烟戒酒、多饮水、保持大便通畅：病情容许行早期肢体活动、下床