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编 号
NFYZD-ZGK-12-2021
版 本
2
制度名称
院级病历质控员制度
总页码
2
适用范围
全院
修订日期
2021-01-02
制定部门
质管科
生效日期
2021-01-09
1、目的：
为提高我院病案质量，合理有效利用现有资源，培育一支病历质量管理和持续改进的专家团队，提高病历环节质量及终末质控质量，以实现病案质量持续改进，现修订院级病历质控员制度。
2、参考文件：
《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发（2018）8号）
《xx妇幼保健院医疗文书奖惩制度》
《病历书写规范》（浙江省，2018年11月版）
《医疗机构病历管理规定》（国卫医发[2019]31号）
3、内容：
3.1院级质控员的设置
3.1.1取得主治医师资格以上的所有一线临床医师。
3.1.2合格的院级病历质控员作为聘任高一职称时的加分项。
3.2根据工作需要每周期的院级病历质控员由质管科及医务科推荐并确定。
3.3院级质控员职责
3.3.1配合质管科及医务科开展病案质控工作。
3.3.2参加病历质控相关培训及病案质控员会议。
3.3.3根据《2014版浙江省住院病历评分标准》及《病历书写规范》，高质量完成每月归档病历、住院运行病历及门诊病历、特殊申请单的质控工作。
3.3.4指导住院医师病历书写工作。
3.3.5收到院级质控病历1周内将检查结果上报至质管科，并根据情况提出整改意见。
3.3.6负责申诉病案的审核工作。
3.4院级质控员的考核及奖惩
3.4.1院级病历质控员必须本着公平、公正的原则进行评审。担任期限为2年。
3.4.2期间质管科及医务科每月会随机对院级质控员的检查结果进行抽查复核，如出现质控结果与复评结果相差±5分及以上的，视为质控不合格，每一份扣100元，出现3份（含）以上则评定为不合格病历质控员。
3.4.3根据《xx妇幼保健院病案借阅制度》，院级质控员必须在7个工作日内将归档病历归还病案室，并将质控结果反馈至质管科，期间出现3次（含）延期则视为不合格质控员。
3.4.4对于有争议或涉及奖惩的病历，不配合复评工作，或不配合检查工作分配2次及以上者视为不合格质控员。
3.4.5对质控合格者，每评审1份归档病历给予补贴50元，住院运行病历30元/份，门诊病历10元/份。
历次修订时间：2015年05月
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