腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断.pdfVIP

腰椎间盘突出症的 14 个鉴别诊断 一、急性腰扭伤 多数有急性腰扭伤史，可出现各种不 同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛，常处于强 迫体位，由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀 部放射。 屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为 阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。二、 慢性腰部劳损 可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期 积累性腰部组织损伤引起。常表现为腰骶部酸痛或钝痛，劳 累后疼痛加重， 休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻， 不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。 腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第 3 腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点。直腿抬高 试验无放射痛。东南大学附属中大医院骨科蒋赞利三、退行 性变腰椎骨关节病 以腰椎退行性改变为主，有腰椎广泛骨 与关节增生性改变，并继发一系列临床症状与体征。临床表 现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状逐渐减轻，但 活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床休息、局部按 摩后可以缓解。 腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒适 感。退变较严重的患者，小关节不对称，该节段的腰椎间盘 变性的发生率明显增高，以致骨质增生，向后压迫神经根， 或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根，而出现下肢 放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此 时应注意与腰椎间盘突出症相鉴别，必要时结合影像学检 查。四、第三腰椎横突综合症 为腰椎管外病变，该横突尖 部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰 臀痛。多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见，有外伤史 和长期工作姿势不良者。 主要症状表现为腰部及臀部疼痛， 活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉 挛及压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触 压痛明显，有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物 及压痛。直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影 像学检查无特殊异常。五、腰椎椎弓崩裂与滑脱 指腰椎椎 弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓失去完整的 骨性连接，又称峡部不连。在椎弓崩裂的基础上椎体产生向 前滑移，又称真性滑脱。若椎弓完整椎体产生滑脱，则称为 假性滑脱。 当椎弓峡部断裂时，椎弓断端活动，形成假关 节。由于反复的活动摩擦使断端产生大量的纤维软骨样骨 痂，这些增生的纤维软骨组织，可引起神经根粘连产生腰腿 痛，并可造成神经根性受压产生根性痛。 与腰椎间盘突出 症的鉴别要点：①椎弓崩裂及崩裂性滑脱一般病程较长，无 明显加重或缓解期。②对神经根影响不如椎间盘突出明显。 ③X 线检查可明确诊断，并可确定滑移的程度，可加摄腰椎 动力位 X 片以明确椎体结构稳定性， 必要时可结合 CT 、MRI 检查做出判断。六、腰椎管狭窄症 ①中央型椎管狭窄 主要 原因是由于椎间盘退变，纤维环弥漫性向后膨出，使椎间隙 变小，椎板向后重叠，黄韧带产生皱褶，再加上关节突退变 性增生，内聚侵向中线，使椎管的中矢径缩小，椎管内马尾 神经遭受卡压。临床表现多有长期下腰背、臀部及大腿后侧 疼痛，症状逐渐加重，站立和伸腰时症状加重，后逐渐出现 间歇性跛行。疼痛范围逐渐扩大，并出现感觉异常，足趾背 伸力弱，跟腱反射减弱或消失，甚至可出现鞍区感觉缺失和 括约肌功能障碍。 ②神经根型椎管狭窄（侧隐窝狭窄） 腰 神经根管是指神经根自硬膜囊发出后斜向外下直至椎间孔 外口，此段神经根通过的路程称神经根管，内含神经根袖和 神经根及神经的动静脉。神经根在管内活动余地小，因此在 下腰椎三叶形椎管极易产生神经根受压，出现下腰痛及坐骨 神经痛症状，与腰椎间盘突出症极为相似。但根性痛症状一 般没有腰椎间盘突出症