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腰椎间盘突出介绍 疾病概述 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破 裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综 合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰 4～5，腰 5～骶 1 间隙发病率最高，约占 90% ～96% ，多个 椎间隙同时发病者仅占 5%～22% 。腰椎间盘突出症以青壮年 为最多，男性较女性多， 20 岁以内占 6%左右，老年人发病 率低。疾病介绍 [1] 虽然腰痛在人的一生中从 20 岁开始即已 常见，但椎间盘病变及椎间盘突出在健康人群中的高发期为 30～40 岁。大多数患者认为其腰腿病与创伤有关， 但通常仔 细询问可发现，在严重的腿痛发生前，患者已有几个月或几 年的间断性腰病史。 在大多数情况下， 腰病的发作相对短暂， 休息后疼痛缓解。疼痛常因用力、重复的弯腰、扭转或举重 物而诱发，在有些病例中，不能问出诱发疼痛加重的因素。 疼痛常开始于下腰部，向坐骨神经支配区域和臀部放散。向 大腿后侧放散的疼痛，可由脊柱许多部位（包括椎小关节， 前后纵韧带、脊椎骨膜等）的病变引起。放散至膝以下的为 根性疼痛。无论何时，当腿痛很轻而腰痛很明显时，做出腰 椎间盘突出症的诊断应非常慎重。该病常给患者的生活和工 作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。病理 腰 椎间盘突出症的病理变化过程大致可分为三个阶段： 1.突出 前期髓核因退变和损伤可变成碎块，或呈瘢痕样结缔组织； 变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。这些变 化可引起腰部不适和疼痛。青少年患者可在无退变时，因强 大暴力引起纤维环破裂和髓核突出。 2.椎间盘突出期外伤或 正常的活动使椎间盘内压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或 破裂处突出。突出物刺激或压迫神经组织引起腰腿痛，严重 者引起大小便功能障碍。在老年患者，整个纤维环变得软弱 松弛，椎间盘可向周围膨出，该平面椎管前后径变小。 3.突 出晚期腰椎间盘突出后，病程较长者，其椎间盘本身和其他 邻近结构均可发生各种继发性病理改变。⑴椎间盘突出物纤 维化或钙化。⑵椎间隙变窄，椎体骨质增生。⑶后纵韧带增 厚和骨化。⑷黄韧带肥厚、钙化，甚至骨化。⑸椎小关节退 变：因椎间隙变窄和失稳，椎小关节负荷增加，引起关节突 过度骑跨、肥大、增生、关节囊韧带增生骨化，发生骨关节 炎。⑹继发椎管狭窄。腰腿痛机制腰腿痛发生的原因目前尚 不完全清楚，临床和基础研究认为与下列因素有关 [2] 。1.神 经根和硬膜囊直接受到突出的机械压迫和刺激 神经根对 直接机械压迫非常敏感。机械压迫不是神经根痛和功能障碍 的唯一原因。 2.腰椎间盘突出时神经组织血供障碍 当椎间盘 突出时，机械压迫和刺激神经组织缺血缺氧引起神经功能障 碍更甚于单纯的机械压迫。 3.椎间盘突出时神经根局部炎性 反应引起的疼痛 4.免疫反应 正常的软骨板和纤维环内层无 血管和淋巴管的组织，髓核被封闭，与体内的免疫系统无直 接交通。当纤维环破裂髓核突出时，髓核的某些成分进入体 内成为抗原，引起抗体产生，在神经根局部引起抗原抗体反 应，但这种反应在疼痛中所起的作用有待于进一步研究。病 因 1.退行性变是基本因素随年龄增长， 纤维环和髓核含水量 逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸 及