胸腔穿刺操作评分表.docVIP

医学院附属医院 胸腔穿刺操作评分表 时间： 科室： 姓名： 得分: 项目 内容要求 分值 得分 准备 工作 10 一般准备 医师戴口罩帽子，穿刺前测患者血压，向患者说明目的意义，签协议书 5 用物准备 胸穿包、无菌手套、无菌试管、椅子、痰盂、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因，5ml、50ml注射器 5 操 作 过 程 55 穿刺点及体位的选择 1、体位准备：患者面向椅背骑跨在座椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。不能起床者，可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。 2、穿刺点选择：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标志。常选择①肩胛下角线7-9肋间。②腋后线7-8肋间。③腋中线6-7肋间。④腋前线5-6肋间。或超声、x线定位进行穿刺。 10 消毒及铺巾 3、常规洗手，消毒、戴无菌手套、铺孔巾 ①消毒范围：以穿刺点为中心消毒直径约15cm ②铺孔巾：铺孔巾前需仔细注意穿刺位置，铺下后不应再移动孔巾 10 局麻 4、询问过敏史，选下一肋骨上缘为穿刺点，2%利多卡因逐层局部麻醉直至胸膜壁层。注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药 5 穿刺 5、先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手示指、中指固定穿刺部位局部皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，转动三通活栓使其与胸腔相通或由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针，防止穿刺针移位。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml. 若需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔 15 6、抽液毕拔出针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定 5 7、整理用物，填写检查单并送检 5 8、观察术后反应，注意并发症，如气胸，肺水肿等，若出现胸膜反应，立即停止抽液，并行急救 5 注意事项 10 ①进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸②抽液过程中防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。③诊断性抽液50-100ml即可，避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。连续抽气达4000ml仍不尽时应考虑肺不张呈交通性气胸，需改其他方法 10 提问20 1.胸腔穿刺适应症？ 2.气胸抽气减压位置？ 20 总分 100分 考官签名： 考核日期： 胸穿适应症：查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。 气胸抽气减压位置：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。