儿童常见中毒诊断与治疗.ppt

儿童常见中毒诊断与治疗; 成人中毒多与职业相关, 慢性中毒较多。 儿童中毒则与周围环境亲密相关, 常为 急性中毒。; ;急性中毒定义;流行病学特点 发病率约 27-61/106 多见于1-5岁儿童 约90%发生在家中 中毒特点: 食入、单物质、无意; 错用、误用、过量应用药品或其她化学毒品 进食多种含毒动植物及毒物 进食因为处理不妥而产生毒性食物 吸入有毒气体 有毒动物蛰咬; 消化道吸收 皮肤粘膜直接吸收 呼吸道吸入 注入吸收中毒 经创伤口、面吸收;1.干扰酶系统 2.抑制血红蛋白携氧功效 3.直接化学性损伤 4.作用于核酸 5.变态反应 6.麻醉作用 7.干扰细胞膜或细胞器生理功效;1．毒物分布 关键在体液和组织中, 影响分布原因有毒物与血浆蛋白结协力、毒物与组织亲和力等。 2．毒物排泄 肾脏 毒物排出关键器官 消化道 毒物排泄关键部位 呼吸道 排出速度与肺功效、毒物血气分配系数相关 皮肤 可排出少许毒物 乳腺 乳母发生中毒时乳汁可排出毒物; ;仔细问询: 摄入毒物名称、进入路径 摄入量、时间 出现症状时间 已进行诊疗;病史不详者有下列情况应考虑中毒: 健康小儿急性起病 有异食癖或可疑接触药品及毒物史 临床表现中毒症状及生命体征改变 皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味 ;观察: 神志、瞳孔改变及光反应 生命体征 皮肤、粘膜改变 体表温度及湿度 有没有肌颤或痉挛、肌张力 呕吐、排泄物性状, 呼出气气味 衣物有没有药渍、颜色及气味;常见中毒特征性症状和体征;呼物 气特 及殊 吐气 出味; 搜集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本 进行毒物判定是确诊中毒最可靠方法 酌情进行: 肝、肾功效检测 胸片、心电图、血气分析 血胆碱酯酶测定;1.集体同时或前后发病, 症状相同患儿。 2.临床碰到病史不明, 症状与体征不符, 或多种病象不能用一个病解释患儿。 3.多器官受累或意识显著改变而诊疗不明患儿。 4.患儿经过“认为是有效诊疗”而收不到应有效果时。 5.患儿含有某种中毒迹象。; ; 立刻抢救, 争分夺秒。 分四个步骤 立刻清除未被吸收毒?? 预防毒物吸收; 促进已经吸收毒物解毒和排泄 对症诊疗; 依据毒物种类、进入路径和时间, 采取对应排毒方法。;⑴ 催吐 : 适用二十四小时以内、神志清楚、通常情况尚好、年纪较大能合作小儿。最好在服毒2~4小时内进行。 物理刺激催吐: 简单易行; 药品催吐: ①1﹕2000～1﹕5000高锰酸钾溶液口服 ②碘酊0.5ml加温水500ml口服。 ③1%硫酸铜溶液, 每次5 ml口服直至发生呕吐为止, 总量可达成150～200。 ④吐根糖浆10～20ml, 该药同时作用中枢及消化道, 引发呕吐, 应用剂量: 6～12月婴儿为10ml, 1～12岁为15ml, 12岁以上为30ml。 ⑤阿扑吗啡 ;;禁忌: 严重腐蚀性毒物中毒或有食道静脉曲张病人洗胃可至穿孔或大出血。; 毒物进入肠道应服导泻剂, 以使毒物立刻排出。但对强酸或强碱中毒及严重腹泻者禁用。泻剂选择以对胃肠道黏膜没有刺激又能降低毒物吸收为佳。 临床最常见是 硫酸镁或硫酸钠。; 中毒时间稍久（通常超出4小时）, 毒物关键存留在小肠或大肠, 有些中毒可使肠蠕动减弱, 泻药不能发挥很好作用时, 洗肠尤为必需。 ; 利尿: 输液、20％甘露醇、速尿 透析: 腹透、血透 适适用于可析性毒物中毒 血液灌流: 换血疗法: 中毒时间短, 血中浓度极高时可采取; 毒物必需经肾脏排泄, 血液中药品浓度较高, 血循环和肾功效良好。; ①摄入大量可透析性毒物； ②血药浓度高，已达到致死量； ③临床症状中一般治疗无效； ④有肝、肾功能损害； ⑤已发生严重并发症。 本疗法适用于可透析毒物中毒，对分子量在350以下、水溶性、不与蛋白结合、在体内分布比较均匀的物质，可经透析排出体外。;3.血液灌流 适适用于不可透析性药品中毒, 对分子量大、非水溶性、与蛋白结合毒物, 用本法比血液透析效果好。 适应证与血液透析同。 4.换血疗法 经过放出有毒物血液而再输入新鲜血液, 达成排出毒物之目。 ;解毒剂的应用; 适适用于多种中毒引发严重缺氧; 关键针对休克、肺水肿、心脏骤停、昏迷、抽搐、脑水肿、急