程序化脱机在有创机械通气中的应用.pptVIP

程序化脱机在有创机械通气中的应用.ppt

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文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 程序化脱机在有创机械通气中的应用 背景 机械通气(MV)最终目是使患者脱机, 回归自主、 平稳呼吸模式。但怎样能使危重患者尽早安全脱机, 一直是胸科及ICU医生研究临床热点课题。 概念 有创机械通气—— 定义: 是指建立人工气道后与呼吸机连接通气方法。 目: 改善通气和氧合, 纠正低氧血症、高或低碳酸血症, 降低呼吸做功和氧耗。 作用: 防治呼吸功效不全和支持心脏功效关键手段。 概念 脱机—— 是逐步降低机械通气水平, 恢复病人自主呼吸, 最终脱离呼吸机过程。 概念 程序化脱机—— 是多年来临床医护人员为患者撤离呼吸机时采取有计划脱机拔管方法, 包含估计脱机指标(筛查试验), 自主呼吸试验(SBT)、拔除气管导管等, 区分了以往经验性脱机方法。 1. 2. 3. 程序化脱机过程 筛查试验 自主呼吸试验 拔除气管导管 筛查试验: 适应证 筛查试验: 对有创机械通气超出24 h者, 于天天早晨进行一次筛查试验。 患者经过筛查试验后方可进行自主呼吸试验(SBT)。 ④ COPD患者— 筛查试验: 标准 ①病因—造成有创机械通气病因好转或被去除, 呼吸肌力量恢复好。 ②停用镇静剂、肌松剂6h。 PaO2/FiO2≥150-200 PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 0.4-0.5 PH≥7.25 PH>7.30 PaO2>50mmHg FiO2<35﹪ ⑤无活动性心肌缺血。 ③氧合指标— 筛查试验: 标准 ⑥血流动力学—— 稳定: 停或少用血管活性药品, 多巴胺5ug/(Kg.min), Hb80g/L, 总蛋白55g/L, 血电解质钾3.3mmol/L、钠130mmol/L、磷0.5mmol/L、钙1.5mmol/L。 ⑦自主呼吸 —— 有能力: 自主呼吸12-30次/min, 自主潮气量5ml/Kg, PSV15cmH2O, PEEP10cmH2O, 最大吸气负压20cmH2O。 ⑧撤机前PH值靠近正常(7.35-7.45), FiO2 40%-50%, PO2 ≥60mmHg。 ⑨神志清楚、咳嗽反射良好。 自主呼吸试验(SBT) SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况最好方法。 文件报道, 30分钟SBT估计脱机价值与120分钟SBT相当。 但COPD患者提议行120minSBT以估计撤机成功率。 自主呼吸试验(SBT) 进入SBT全部患者均可采取直接脱机, 经鼻导管给氧5L/min。 3min SBT: 试验过程中应亲密监测生命体征, 当患者超出下列指标时应立刻中止SBT, 转为MV: ①呼吸频率/潮气量(浅快指数)105; ②呼吸频率(RR)8次/min或35次/min; ③心率(HR)120~140次/min或改变20%, 没有合并心律失常; ④自主呼吸时VT4mL/kg; ⑤SpO290%。 自主呼吸试验(SBT) 若患者经过3分钟SBT后, 则继续完成SBT30~120 min。 (2)30~120 min SBT: 试验中连续监测下列指标, 每15 min统计1次。 自主呼吸试验(SBT) SBT成功标准: SpO290%, PaO260 mmHg, pH7.32, PaCO2增加10mmHg, HR120-140次/min或改变20%, 90mmHgSBP180mmHg或改变20%, RR35次/min或改变50%, 神志清楚, 无感觉不适, 无发汗, 无辅助呼吸肌参与呼吸。 在要求试验时间内达成上述SBT成功标准, 表示试验成功, 则能够估计撤机成功, 准备拔管。 SBT实施 一阶段(3minS

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