胸部损伤病人的护理必考点+大连医科大学回忆版真题.docxVIP

54外护-胸部损伤病人的护理必考点+大连医科大学回 忆版真题 T 肋骨骨折 肋骨骨折【湖南师范大学2014年简答题】 一、 分类 1、 单根单处：好发部位：好发4-7肋（长而薄），必考： 肋骨骨折以第4?7肋骨多见 2、 多根多处：特点：反常呼吸（典型临床表现）：吸气 胸壁凹陷，呼气胸壁凸起、胸 壁浮动（连枷胸），胸廓挤压征阳性，出现小范围纵隔摆动 二、 临床表现 （1） 局部疼痛、压痛、胸廓挤压征阳性 （2） 创伤性窒息：因严重胸部挤压伤导致多根多处肋骨骨 折，从而出现胸腔压力骤然 升高导致眼结膜充血、前胸皮肤疲血瘀斑，（处理方法：清理 呼吸道） 三、 诊断：确诊胸部正位X线 四、 治疗 闭合性单处肋骨骨折重点是止痛、固定胸廓和防治 并发症 1、 单根单处：止痛固定、防止并发症 2、 多根多处：有效的呼吸管理：消除反常呼吸，固定胸 壁，急救：加压包扎（小范围）， 医院治疗：牵引固定（大范围）、错位严重：内固定 第二节气胸 气胸【大连医科大学2018年论述题】【山西医科大学2015年案 例分析】 一、 闭合性气胸：又称为单纯性气胸、肺压缩＜20 %可自 行吸收无需治疗，肺压缩〉 20%穿刺抽气，无效闭式引流【北华大学2018年论述 题】 二、 开放性气胸：又称为交通性气胸【南京医科大学2018 年简答题】【山西医科大学2014年案例分析】 1、 特点：胸膜腔持续与外界相通 2、 典型临床表现：纵隔摆动（纵隔扑动）、在健侧与患侧 之间 注：机制：正常人肺内压小于大气压吸气，肺内压大于大气 压呼气，一侧开放性气胸 时肺内压永远等于大气压，吸气健肺小于大气压，向健肺偏 移，呼气时健肺内压大于大气压 纵隔向正中偏移，特别严重时在健侧与患侧间摆动 注：多根多处肋骨骨折也可引起纵隔摆动，但摆动幅度小 3、治疗原则【郑州大学2018年简答题】【大连医科大学 2017年简答题】 （1）最关键：变开放为闭合，封闭创口、注：不能选用穿刺 抽气 （2）胸腔闭式引流（首选）：引流点2处 ①气体：前壁锁骨中线第2肋 ②液体：腋中线与腋后线6-8肋（液） 三、高压性气胸：又称为张力性气胸【复旦大学2018年简答 题】【南京医科大学2018年简答题】【天津医科大学2006年名 词解释】【中南大学2004祥名词解释】 1、持续胸膜压大于大气压、患肺严重萎缩、症状较重，出 现纵隔移位 注：机制：肺部被大面积压缩出现呼吸、循环功能障碍 2、典型表现：皮下气肿、颈静脉怒张（可直接诊断张力 性气胸） 注：诊断：胸膜腔内穿刺出高压气体可确诊（确诊） 3、治疗：粗针头穿刺排气（急救），闭式引流（医院治 疗） 三种气胸的比较：【 性 开放性病因 肋骨骨折 气管破裂、肺裂伤 胸膜腔压力小于大气压 压 特点 难 伤口闭合张力性锐器、火器、弹片等于大气压不再继续发展 继续漏气闭合伤口开放性伤口临床表现 中度以上不同 伤侧肺完全萎陷 吸困难、紫绢、休克程度呼吸困难 呼吸困难体向外冲肺大泡、支 三种气胸的比较：【 性 开放性 病因 肋骨骨折 气管破裂、肺裂伤 胸膜腔压力小于大气压 压 特点 难 伤口 闭合 张力性 锐器、火器、弹片 等于大气压 不再继续发展 继续漏气 闭合伤口 开放性伤口 临床表现 中度以上不同 伤侧肺完全萎陷 吸困难、紫绢、休克 程度呼吸困难 呼吸困难 体向外冲 肺大泡、支 大于大气 进行性呼吸困 伤口形成活瓣 极度呼 胸穿有高压气 第三节血胸 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸（hemothorax）。血胸可 与气胸同时存在。 （一）病因病理 利器、肋骨断端均刺破胸部血管所致。血液可来自肺组织、 肋间血管、胸廓内血管破损、心脏和大血管受损。出血量多 而急可致休克。 胸膜腔内积血时使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，因而严重影 响呼吸和循环功能。由于心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白 的作用，故胸膜腔内的积血不易凝固。 （二） 临床表现 小量血胸（V500ml）可无明显症状 中量（500?1500ml）和大量（＞ 1500ml ）出血尤其急 性失血，血压下降等低血容量性休克症状。同时可伴有胸膜 腔积液征象，如肋间隙饱满，气管向健侧移位，伤侧胸部叩 诊浊音，心界移向健侧，呼吸音减弱或消失 胸部X线检查胸膜腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移 位。如合并气胸则显示液平面。 4 .胸膜腔穿刺抽取血液。 （三） 治疗原则 非进行性血胸小量积血可自行吸收，积血量较多者，早 期即行胸膜腔穿刺，抽出积血，需要时置胸膜腔闭式引流。 进行性血胸立即剖胸止血，及时补充血容量。 3 .凝固性血胸在出血停止后数日内剖胸清除积血和血块。 对机化血块可在伤情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除 术。 （四） 护理 、胸部损伤患者的护理【湖南师范大学2014年简答题】 现场急救 （1）多根、多处肋骨骨折形成连枷胸：