带状疱疹，中老年群体“会呼吸的痛”.docxVIP

行业专题 行业专题 医药生物 PAGE 4 / 20 PAGE 4 / 20 请务必阅读正文之后的信息披露和法律声明 带状疱疹：中老年群体“会呼吸的痛” 带状疱疹（HZ）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所致，俗称“腰缠龙”、“蛇串疮”，主要特点为呈带状分布的簇集水泡，并伴有明显神经痛，严重者甚至呼吸的起伏都能引起严重疼痛，被称为“会呼吸的痛”。该病常见于高龄、免疫缺 陷、使用免疫抑制剂等患者。VZV 可经飞沫和（或）接触传播，儿童时期初次感染 VZV 引起水痘，感染后持久潜伏。 老年群体发病率高，并发症疼痛等级 7 级以上 带状疱疹患病后易患并发症，疼痛程度达 7 级以上，严重影响生活质量。据 《老年带状疱疹特殊临床表现及防治》，亚太地区国家 40 岁及以上人群几乎所有 人 VZV 血清学阳性，即感染并携带 VZV。并可能随年龄增长，机体免疫力逐渐低下而重新被激活，导致受侵犯的神经节发炎或坏死，有集簇性的疱疹组成，并产生神经痛，部分疼痛程度达 7 级以上，堪比分娩、慢性癌痛等，且会随着年龄的增加而增强。长期甚至可以导致神经衰弱、抑郁等严重的精神障碍问题。并且根据感染部位及严重程度不同，还可能会出现失明、味觉及听力受损、脑炎及瘫痪等严重情况 。 表 1：VZV 感染常见并发症 并发症 症状 带状疱疹后遗神经痛 （ PHN） 表现为皮疹发作后至少持续 3 个月的疼痛，是 VZV 感染后最常见的并发症 脑膜炎或脑膜脑炎 VZV 感染可表现为脑膜炎或脑膜脑炎，伴或不伴皮疹，免疫功能低的个体（如 HIV 感染者）症状可能更为严重带状疱疹轻瘫 症状表现为手臂或膈肌无力，退补物理及尿潴留 亨特氏综合征 当 VAV 侵犯到面神经时，易引发亨特氏综合征 VZV 血管病 VZV 血管病患者，可有头疼、精神状态改变或局灶性神经功能障碍等症状，是 VZV 再激活的严重并发症之一眼部疾病 VZV 引起的眼部疾病易在免疫功能较弱的人群中发病 资料来源：《水痘-带状疱疹病毒的致病机制与防治》，所 老年人为带状疱疹高危人群，且存在一定复发率。据《带状疱疹中国专家共识》， 带状疱疹的全球年发生率约为 3‰-5‰，亚太地区为 3‰-10‰，且随着年龄的增长 发病率增加，近年来发病率有逐渐升高的趋势。在美国，每年大约有 100 万例带 状疱疹病例，有三分之一的人在一生中会患上带状疱疹，在 85 岁以上的成年人中， 这个比例增加到二分之一。并且带状疱疹患者发生神经痛的概率为 10%--18%。目前我国每年新发带状疱疹病例约为 156 万例，并且带状疱疹康复后仍有 5%左右的 复发概率，康复后仍有部分接种需求。 图 1：美国带状疱疹每千人发病人数与神经痛发病率（） 图 2： 美国带状疱疹每千人发病人数趋势 资料来源：美国 CDC，所。 资料来源：美国 CDC，所 我国人口结构持续老龄化，带状疱疹防治形势严峻。2021 年第七次全国人口普查结果显示，我国 65 岁及以上人口为 1.9 亿人，占 13.5%，预计“十四五”期间， 我国老年人口将超过 3 亿人，从轻度老龄化进入到中度老龄化阶段。随着人口老龄化程度逐步加深，带状疱疹在老年人群中的防治将显得尤为重要。 图 3：我国 65 岁以上人口情况（万人） 25000 20000 15000 10000 5000 0  2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 65岁以上人口（万人） 65岁以上人口占比  16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 资料来源：国家统计局，所 接种疫苗是带状疱疹防治的首选方案 目前带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻 PHN 等并发症。1）常用药物为抗病毒药物：缩短病程，加速 皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏，目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠；2）糖皮质激素疗法：用于带状疱疹急性发作早期，可逐步递减可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛 的持续时间和皮损愈合时间，但对已发生 PHN 的疼痛无效，且疗法目前仍存在争议。 表 2：治疗带状疱疹的抗病毒药物 药物 特点 用法/用量 阿昔洛韦 在感染细胞内经病毒胸苷激酶磷酸化，生成阿昔洛韦三磷酸， 后者可抑制病毒 DNA 聚合酶，中止病毒 DNA 链的延伸 口服：400 ~ 800 mg/次， 5 次/d，服用 7 d 静脉滴注：免疫受损或伴严重神经系统疾病患者每次 5 ~ 10 mg/kg， 每 8 小时 1 次，疗程 7 d 伐昔洛韦 阿昔洛韦的前体药物，口服吸收快，在胃肠道和肝脏内迅速转化为阿昔洛韦，其生物利用度是阿昔洛韦的 3 ~ 5 倍 喷