危重患儿血管通路的建立.pptVIP

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 危重患儿血管通路的建立 关键内容 一、外周静脉（留置针） 二、深静脉（股静脉） 三、经外周中心静脉（PICC), 四、脐静脉（UVC) 五、骨髓输液（IO) 一、外周静脉（留置针） 1、通常标准: 抢救时建立2条或2条以上 血管通路, 首选最大最轻易进入 血管（不能干扰抢救 进行） 2、休克或心脏骤停时, 静脉可能塌陷造成小血管穿刺困难, 应选择较大 外周血管进行穿刺（桡静脉、大隐静脉） 外周静脉部位选择 上肢: 头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、 桡静脉。 下肢: 大隐静脉、正中边缘静脉、足背静脉弓 头皮静脉: 抢救时较少使用 外周静脉用药并发症 ——血肿、蜂窝组织炎、静脉炎、血栓、肺栓塞、空气栓塞、套管碎片栓塞、外渗、皮肤剥脱。 ——注射一些药品 钙剂、多巴胺、肾上腺素可能造成脉管炎, 应稀释经过大血管输入。 新生儿使用钙剂后渗出 二、深静脉（股静脉） 优点: 简单, 易行, 快速 缺点: 不易固定 适应症: 抢救时快速静脉输液、输血、给药, 外周静脉穿刺困难者。 禁忌症: 局部感染, 有出血倾向者。 股静脉 穿刺点定位 触摸搏动法: 定位股动脉后内侧旁开0.5㎝ 体表投影法: 髂前上棘与耻骨结节连线, 股动脉走向和该线中点相交, 股静脉在股动脉内侧0.5㎝处 股静脉留置针护理 1、严格无菌操作, 预防感染 2、保持穿刺部位清洁、干燥、牢靠, 每日更换敷料, 有大小便污染随时更换敷料。 3、停止输液时, 每6小時肝素液冲封管1次 4、班班观察局部情况和穿刺侧下肢情况, 假如有下肢肿胀提议停用拔针。 5、合适约束预防导管脱出 6、拔针后用无菌纱布按压5分钟, 预防出血 三、经外周中心静脉（PICC) 优点: 留置时间长, 降低穿刺, 感染风险较小 缺点: 贵, 增加家长 经济负担 适应症: 静脉诊疗 疗程长, 输注特殊药品, 静脉营养 禁忌症: 生命体征不稳定, 血凝障碍 新生儿血管系统 PICC置管——尖端位置 导管正确位置 导管尖端位置: 上肢插入——上腔静脉与右心房 交界处, 并与上腔静脉壁平行。 PICC护理与维护 导管功效评定 冲管和封管 更换敷料和接头 导管拔除 导管留置期间 问题及处理 PICC护理统计 新生儿PICC堵管 处理 检验导管是否打折 用10ML注射器缓慢回抽, 且不可暴力推注 确定导管尖端位置 溶栓 步骤一: 接三通→开通导管和10ml注射器→使导管内形成负压→关闭开关 步骤二: 开通导管和尿激酶注射器→因负压作用尿激酶进入导管→药液保留导管内20分钟或以上 酌情拔管 四、脐静脉（UVC) 适应症: 产房内抢救; 出生48小时以内 新生儿, 最少需要1周以上静脉用药; 有换血可能 禁忌症: 脐炎, NEC,出血倾向, 脐疝, 下肢及臀部血流异常 四、脐静脉（UVC) 操作步骤 术前准备——建立无菌区——修建残脐——确定血管置入导管——置入适宜 位置后缝合——二次固定 UVC置管深度 置管深度: 方法1: 置管长度（cm）＝（3×Wt＋9）/2＋1 方法2: 置管长度（cm）＝1.5×Wt＋5.6 比如: 体重1kg 置管长度＝（3×1＋9）/2＋1 ＝7cm 置管长度＝1.5×1＋5.6 ＝7.1cm 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！