长微球囊导管在糖尿病性小腿动脉硬化治疗中的应用.docVIP

长微球囊导管在糖尿病性小腿动脉硬化治疗中的应用 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：长微球囊导管在糖尿病性小腿动脉硬化治疗中的应用 1 1 资料与方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 4 文2：替罗非班在急性下肢动脉栓塞治疗中的应用 6 1 资料与方法 6 2 结果 8 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 长微球囊导管在糖尿病性小腿动脉硬化治疗中的应用 文1：长微球囊导管在糖尿病性小腿动脉硬化治疗中的应用 随着介入技术和材料的 发展 ，经皮腔内血管成形术(percutaneous traluminal angioplasty，PTA)已成为治疗糖尿病性下肢血管病变的一种新方法。本研究探讨长微球囊在治疗糖尿病性小腿动脉硬化的临床应用价值。 1 资料与方法 一般资料 糖尿病并发小腿缺血患者39例，男28例，女11例，年龄43～81岁，平均岁，共56条患肢。所有患者均有足部疼痛症状，其中28条患肢有静息痛，4条患肢有足部坏疽，6条患肢足部有溃疡。患肢踝肱指数(ankle/brachial index,ABI)为±(正常ABI为1) 影像学检查及表现 术前23例患者进行CTA检查，16例进行了MRA检查。56条患肢中26条患肢小腿3条动脉(胫前、胫后和腓动脉)完全闭塞，19条患肢1条血管狭窄2条闭塞，5条患肢1条血管正常(腓动脉)2条闭塞，6条患肢2条血管狭窄1条闭塞。 PTA操作方法 主要选择对侧股动脉穿刺，插入长的导管鞘(“翻山”鞘)或导引导管至患侧髂动脉;也可同侧穿刺。对侧穿刺37人次，同侧19人次。术中对患肢均做血管造影。球囊通过血管狭窄或闭塞的病变采用以下方法：①用45F导管配合超滑导丝()，在路径图的指引下将导丝通过血管病变处，更换微导丝，沿微导丝将长微球囊导管送至血管病变处。②长微球囊导管和微导丝互相配合，共同前进通过血管病变处。③利用Diver导管(长135 cm，头端，近端)配合的导丝，通过血管病变处，然后更换微导丝(),送入球囊导管。长微球囊导管的选择根据病变血管病变部位的长度和直径，长度一般选择80～120 mm，直径与病变血管相同或小于 mm，扩张压力7～10个大气压(必要时可加大气压)，扩张时间为3～5 min。术后进行血管造影复查，如果效果仍有狭窄可再次进行球囊扩张。 辅助药物的应用 术前给予患者口服波立维3 d，术中给予5 000～9 000 U肝素进行肝素化，术后维持肝素化7 d，必要时延长肝素化时间，口服波立维3个月，阿司匹林终生服用。 2 结 果 糖尿病性患者小腿动脉硬化的血管造影表现 39例患者56条患肢，血管造影情况见表1、图1A、图2A。49条患肢可见胫前或/和胫后动脉的远端(或足背动脉和足底动脉)，远端动脉可见54条，其中仅有9条患肢两条动脉远端同时可见。三条动脉完全闭塞的7条患肢未见远端动脉。表1 56条患肢的病变情况( 球囊腔内血管成形 56条患肢完成PTA的有52条(%)(见图1B、图2B)。47条(%)患肢远近血管的再通达到足部，包括4条足部有溃疡患肢，胫前动脉和胫后动脉再通的40条患肢，通过腓动脉 交通 支与远端血管再通的7条。见表2。2条患肢胫后动脉开通，但远端的足底动脉无法开通;3条患肢(足部均有不同程度的坏疽)近端动脉开通(2条胫前动脉、1条胫后动脉)。4条患肢(1条足部有坏疽)治疗失败(包括2条可见远端动脉的患肢)。表2 PTA后完全开通血管的患肢情况 PTA术后血管改变 47条患肢远近血管的再通达到足部，术后ABI为±，与术前ABI(±)相比有显著统计学差异(P)。4只有溃疡的足疼痛明显缓解，其余足疼痛基本消失;患肢静息痛基本消失，同时患肢的颜色、皮温恢复正常。5条未完全血管再通的患肢虽然症状体征略有改善，但2 w以后又回到术前状态，甚至加重;4条患肢治疗失败;随着病情的加重上述9条肢体进行了不同程度的截肢。 患者随访观察 再通血管达到足部47条患肢有9条出现再狭窄或闭塞(均为1条血管开通的)，其ABI在0～之间，均进行CTA检查;其中，3个月后有4条患肢病变血管出现再狭窄，2条患肢病变血管闭塞;2条患肢5个月后病变血管闭塞;1例患肢6个月后病变血管狭窄。对上述9条患肢再次行长微球囊腔内血管成形治疗，术后患者临床症状消失，ABI在以上。4例足部有溃疡的患者在3个月随访中，1例足部溃疡愈合，3例溃疡虽明显缩小,但最后做了不同程度的截肢。12例患者的15条患肢随访已超过18个月，未出现缺血改变，其中2例2条患肢达到24个月。 3 讨 论 糖尿病所致的下肢动脉硬化是糖尿病的严重并发症之一,发病率为正常人群的4倍,