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晕厥神经内科目录晕厥的定义晕厥的分类晕厥的流行病学晕厥的预后晕厥的诊断 ,晕厥的检查 ?晕厥的处理根据ESC2009晕厥诊断及处理指南?对晕厥患者进行评估的两个目的，即明确 病因和危险分层?突出了多学科和广泛性晕厥的定义?箏厥是一过性全脑低灌注导致的短暂性意 识丧失(T-LOC : transient loss of consciousness )，特点为速发、短暂持续和 自发性完全恢复分类反射性晕厥（神经介导的晕厥） 直立性低血压和直立性不耐受综合征 心源性晕厥脑血管疾病（原来）反射性晕厥（神经介导的晕厥）.此类晕厥主要由于在正常状态下控制循环系统的 引起血會扩张和（或）心动过缓，导致动脉血压 降低及全脑灌注减少?依据诱发因素不同又可分为以下几种类型? 1、血管迷走性晕厥1 ?! 2,情境性晕厥：J 3.颈动脉窦晕厥（■ 4、不典型晕厥血管迷走性晕厥III?I最常见的晕厥类型,由情绪异常（恐惧、疼痛、医疗器械、晕血）或 直立位诱发,常伴自主神经激活的前驱症状（大 汗、面色苍白或恶心、呕吐），血压下降，心率T增快或减慢?心脏抑制型：以心率减慢为特征，SBP无明显下降,血管抑制型：以SBP下降，HR加快?混合型：BP , HR均下降晕魔神经—预后?两个因素与患者预后(如危险分层)密切相关， 分别为死亡和危及生命事件的风险，以及复发晕 厥和外伤的风险,器质性心脏病和原发性心脏离子通道疾病为晕厥 患者发生猝死(Sudden Cardiac Death) SCD和全因死 亡的主要危险因素?年轻个体除外器质性心脏病和原发性心脏离子通 道疾病，考虑为反射性晕厥，则预后较好预善乏岁约数例患和患缺6危■龄高史年为常和身即失厥本素律晕厥因心时晕下性激-5非以室应后而在：，存史厥页关丄食晕洲相明心时病表,位疾究图卧础研电,基的心状与耄吊症差学异驱后同：前=_(访强部勲藤靈瀰又3, %。1/是如者42厥晕发复内素次生发厥晕期因O则的为断别诊分确率明发晕厥11,是否为真正的晕厥,病因诊断是否为真正的晕厥-详细的病史询问在多数情况下有助于鉴别晕厥与非晕厥, 但有时非常困难，应包含以下问题-（1）是否为完全性意识丧失（LOC）-（2） LOC是否为一过性，伴快速起病及短暂持续.（3）患者晕厥是否为自发性、完全恢复且不留后遗症 P）患者是否丧失肌张力?若上述问题的答案均为肯定的，则晕厥可能性极大。若 个问题的答案为否定，则应首先排除其他类型的LOC病因诊断n? 23%-50%的患者经过初始评估能明确病因?应注意询问病因相关的病史，包括晕厥发作前的 情况（体位或活动等）、发作起始的伴随症状（恶心、呕吐、腹部不适、大汗等）、目击者看 到的情况、发作结束时的情况（胸痛、大小便失 禁等）和患者的背景资料（包括心源性猝死家族 史、既往病史、药物使用情况等）?多数情况下，需要结合辅助检查以明确晕厥病因,晕厥发作的次数与频繁程度,诱发因素,发作后意识和定向力恢复情况?年龄、性别、晕厥发作后意识期持续的时 间也应注意体检■有无脱水、贫血,心脏、血管体征,体位性低血压：从卧但站立时，在3分钟内SBP下降 20mmHg ,或DBP 1 OmmHg,直立性心动过速：从卧位站立时，在5分钟 内，HR增加 20bpm辅助检查?直立位激发试验,颈动脉窦按摩■ ECG , HOLTER勉心脏超声, ATP试验直立位激发试验,包括主动站立（患者由卧位站起）及直立 倾斜试验两种方法,直立倾斜试验（TTT ） : BP, HR下降，出汗、 面色苍白、肌无力等为阳性；若阴性，经 常采用异丙肾上腺素来诱发，异丙肾上腺 素的禁忌证包括缺血性心脏病、未控制的 高血压、左室流出道梗阻以及主动脉瓣狭 窄颈动脉窦按摩?［按摩5-1 OS ,必须心电监测? 一个患者必须做两次按压，包括直立位和卧位?室性停搏＞ 3 s和（或）收缩压降低＞50 mmHg称 为颈动脉窦超敏反应?既往有短暂性脑缺血发作史、过去3个月内罹患卒 中或有颈动脉杂音（除外超声排除狭窄）均属禁 ［忌证?最好住院期间进行晕魔神经—、三磷酸腺昔(ATP )试验,在ECG的监护下，快速(＜ 2 s )注射20 mg ATP或腺昔，诱发出房室阻滞且室性停 搏＞ 6 s ,或诱发的房室阻滞＞10 s ,则有 临床意义，但目前对该方法仍存在争议处理,总方针是预防再次发作以及由此引发的摔 伤，提高生活质量反射性晕厥?j血管迷走性晕厥? 一般治疗：健康教育,自身调节和倾斜训练? I药物：?①a受体兴奋剂：米多君?②［3 -B :美托洛尔，有人认为疗效不肯定,③ ACEI」④糖皮质激素,⑤抗胆碱能药物等,颈动脉窦晕厥:要根据按压结果而定。可 安装起搏器，选双腔的；药物效果差?情景性晕厥:保持血容量，缓慢变换体位体位性低血压,健康教育:避免患者影响血压波