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ESWL治疗的适应症并发症和处置;第一节 概述 尿石症是最常见 泌尿外科疾病之一, 形成机制未完全说明, 有多个学说, 复发率高, 对多数结石尚无十分理想 预防方法。本病有显著 地域性, 中国长江以南 地域其发病率较高, 石灰岩地域发病率也较高。;一、尿路结石 形成机制: 尿路结石在肾和肾盂内形成, 上尿路结石中以磷酸镁胺成份多见, 可能与尿路上行感染, 细菌 作用相关。;二、影响尿路结石形成 原因: 1、? 流行病学原因: 年纪、职业、饮食结构、地域性等等, 饮水习惯很关键。 2、? 尿液原因: （1）形成结石物质排出过多。 （2）尿PH改变: 尿酸结石在酸性尿中形成, 磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。 （3）尿量降低。 （4）尿中抑制晶体形成物质含量降低, 如构缘酸、微量量元素等。 (5)尿路感染时尿基质增加, 使晶体黏附。 3、? 解剖结构异常: 梗阻、狭窄等造成尿流不畅是关键原因。 ;三、尿结石成份及其性质: 草酸钙: 棕褐色, 毛糙、质硬、x线显影。 磷酸盐: 灰、黄、白色, 毛糙、质硬、易碎、x线显影, 与感染和梗阻相关。 尿酸盐: 黄棕色, 质硬、多发, x线: 不显影, 与尿酸代谢异常相关。 胱氨酸结石: 罕见, 家族遗传疾病, 平片不显影。;四、病理生理: 结石 ? 梗阻 感染;第二节: 上尿路结石 指肾、输尿管结石; 一、?临床表现: 疼痛 血尿 恶心呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 ;二、诊疗: 1、? 依据病史: 肾绞痛与和相关, 痛后血尿。 2、? 试验室检验: （1） 尿常规: 多为镜下血尿。 （2） 尿细菌培养。 （3）?血钙、磷、尿酸测定, 二十四小时尿钙、磷、尿酸测定。 （4） 肾功效测定。; 3、? 影像学检验: （1）?KUB、腹部平片, 95% 结石均可发觉。正侧位。 （2）?IVP: 排泄性尿路造影。 （3）?B超: CT等检验 4、内窥镜检验: 输尿管肾镜可直接观察到结石。;三、判别: 应与下列疾病判别: 胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。;四、诊疗: ※（关键掌握内容） 标准: 依据结石大小, 数目, 位置, 肾功效和??身情况, 有没有确定病因, 有没有代谢异常, 有没有梗阻及感染及程度以确定诊疗方案。; 结石直径小于0.6cm, 光滑, 无梗阻、感染, 纯尿酸结石及胱氨酸结石, 可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑 结石, 90%能自行排出。 （一）病因诊疗: 甲旁亢 尿路梗阻 （二）药品诊疗: ? 肾绞痛 对症诊疗。 ? 中西医结合疗法: 多饮水与总攻疗法 。 ?调整尿液PH 尿酸结石: 硷化尿液诊疗 胱氨酸结石 诊疗: 硷化尿液 加溶石药。 感染性结石 诊疗: 控制感染;（三）体外冲击波碎石（ESWL）, （关键掌握内容） 安全有效, 可用x线, B超定位, 将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。 适应症: 肾、输尿管上段结石, 输尿管下段 成功率比输尿管镜取石低。 禁忌症: 1、? 结石远端尿路梗阻。 2、? 妊娠、出血性疾病, 严重心脏血管病。 3、? 心脏按有起搏器, 血肌酐＞265umol/l。 4、? 急性尿路感染。 5、? 过分肥胖, 肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6、?育龄妇女输尿管下段结石等。 本诊疗应选择低能量冲击波诊疗, 每次诊疗后间隔时间应不短于7天。; ;上尿路结石 预防: ;不足之处, 给予指导