卒中模拟病PPT参考幻灯片.pptVIP

显示 T1 强化显示强化，显示 T2 显示血管源性水肿 卒中的少见表现 1. 孤立眩晕 卒中很少引起眩晕，仅仅 3% 卒中或 TIA 患者表现为眩晕和额外的其他症状，当出现孤立性眩晕时卒中患者仅仅占 1%。鉴别周围性和中枢性眩晕很困难，当患者不愿意完全残余检查时，因为检查会加重他的症状。单侧的听力丧失、头痛、耳鸣或神经系统症状在急性前庭神经元炎中不常见。延髓背侧、桥脑背侧和下位小脑的梗死可以模仿前庭神经元炎的症状。外周病灶中，眩晕可以通过注视固定的物体减轻，这种情况在中枢神经系统病灶中不常见。Dix–Hallpike 位置实验可以通过诱发眼震来鉴别中枢和周围眩晕，和甩头实验相似。小脑急性梗死时，眼真快相偏向病灶侧。 例：75 岁女性，急诊入院，眩晕伴呕吐 1 天。病态窦房结综合征和美尼尔综合症病史，安装有永久起搏器。检查发现患者有房颤、共济失调步态、眼震（快相向左）和明显的站立不稳。被诊断为复发性美尼尔综合症，给予奋乃静治疗。然而，患者的症状、体征和使用前庭抑制剂后未见改善，神经科医师给予头颅 CT 检查，发现左侧小脑半球的亚急性梗死。 2. 单瘫 表现为急性孤立性单瘫的疾病有几种，脑或脊髓梗死、臂丛或腰骶丛损害、多发性硬化或脊髓灰质炎。卒中很少表现为孤立的单瘫，大概占所有卒中的 5%。单瘫最常见的是手臂，因为大脑中动脉供血区梗死。然而，脸部和腿的单瘫也可发生，当累及皮层下血管时可以出现面部单瘫，当累及大脑前动脉时可以出现腿部单瘫。大部分表现为单瘫的卒中累及皮层下或更深部，但是有 30% 的由皮层病灶引起。 例：70 岁女性，表现为突发右腿无力 1 小时，后完全缓解。右腿无力第二天再次出现，遂去医院就诊。既往类风湿关节炎。检查发现右腿轻度无力，最初诊断为脊髓病。头颅 MRI 显示左侧大脑前动脉供血区梗死（如下图）。 王树青 卒中模拟病（假性卒中） 概述 卒中模拟疾病是神经科临床上无法避免的一类情况。据推测，许多卒中模拟疾病可能出现既往中枢神经系统疾病的症状，以往受损过的神经组织可能更容易受到一过性和可逆损伤的影响，最常见的是癫痫发作、系统性感染以及中毒或代谢性疾病。这种情况可被称之为卒中症状的“再表达”。 假性卒中可以占到卒中患者的 20～25%，下面是较常见的几种假性卒中： 病例回顾：小小感染引发卒中症状 79岁女性，既往有缺血性脑卒中、高血压、血脂异常、糖尿病病史，出现一过性晕厥，意识恢复后表现为表达性失语（主要是命名性失语）、注意力不集中和右侧偏瘫。据患者的家庭医疗保健工作者称，患者先是出现了失语症状，然后“滑倒在地”。 到达急诊室时，患者已经超出了静脉溶栓的时间窗。体格检查发现，患者的生命体征未见明显异常，但仍然有失语和右侧偏瘫的症状。患者无法回答医生提出的问题。患者的护理人员证实，在基线时患者有中度的右脸、手臂和腿部无力，在入院前一天患者没有任何的语言障碍。 影像学检查中，距离最后已知正常时间10小时的CT扫描并未看到新的缺血性病变，24小时MRI也没有新发病变的证据，不过左侧丘脑可以看到梗死灶，这与已知的3年前脑梗死病史相一致。 入院后，患者的尿检确认有白细胞酯酶，并有大量白细胞和细菌。经治医生给予患者经验性环丙沙星治疗泌尿系炎症。1天后，患者的偏瘫症状改善至基线水平，言语功能也恢复了正常。患者出院回家，并完成了一个完整的抗生素治疗疗程。 鉴于患者主要表现为远端的缺血性症状，考虑到受伤的神经组织比未受伤的组织更容易发生系统功能障碍，因此在患者接受卒中治疗时，应当进行传染和代谢方面的评估。 感染是急诊科卒中模拟疾病的常见原因之一。对于早期符合全身炎症反应标准，或具有其他危险因素的患者，应当排除感染的可能。推荐进行尿液分析、血液培养和胸部X线检查，临床上还可考虑腰椎穿刺、痰培养和呼吸道病毒检测等。由于在无症状或其他症状较轻的患者中，胸部X光片对上呼吸道感染的敏感性，以及显微镜检查尿路感染的敏感性相对较低，应谨慎解读。 卒中模拟疾病与卒中症状复发 在主要表现为卒中类似症状的患者中，多达1/3的患者最终的诊断并非卒中。下表列出了常见的可能表现为急性局灶性神经功能缺陷的疾病，即卒中模拟疾病。 卒中模拟病--- 癫痫 10 岁男孩表现为癫痫发作后左侧偏瘫和面瘫。A：ASL 显示右侧大脑半球低灌注；