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《冠状动脉造影与临床》读后感 2.3 心电图检查  全部胸痛患者均应行静息18导心电图检查。胸痛发作时争取行18导ecg检查，缓解后马上複查。  2.4 冠状动脉造影  为诊断进行冠状动脉造影适应证：  (1)严重稳定性心绞痛，特别是药物不能很好缓解症状者；  (2)无创方法评价为高危的患者，不论心绞痛严重程度如何；  (3)心脏停搏存活者；  (4)患者有严重的室性心律失常；  (5)血管重建的患者有早期中等或严重的心绞痛；  (6)伴有慢性心力衰竭或左室射血分数明显减低的心绞痛患者；  (7)无创评价属中－高危的心绞痛患者需考虑大的非心脏手术时，尤其是血管手术时(如主动脉瘤修复，颈动脉内膜剥脱术，股动脉搭桥等)。  三、冠心病鉴别诊断  3.1 心包炎  心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。有性质尖锐而长久的心前区痛苦。但心包炎的痛苦常与发热同时出现呼吸和咳嗽时加重；听诊心率增快，早期有心包摩擦音；电图有st段弓背向下抬高；无异常q波；超声心检查见液性暗区可确定诊断。  3.2 主动脉夹层  动脉夹层是指由于内膜区域性撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩充套件，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样痛苦的表现。有胸痛剧烈，放射到背、肋、腰、腹和下肢上肢的血压和脉搏可有明显差别，有下肢暂时性瘫痪 、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，但无血清心肌坏死标记物上升。  超声心检查、和磁共振体层显像有助于诊断。  3.3 肺血栓栓塞症  肺栓塞（pe）是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病缘由的一组疾病或临床综合徵的总称，包括肺血栓栓塞症（pte），脂肪栓塞综合徵，羊水栓塞，空气栓塞等。急性肺血栓栓塞床多表现为阵发或持续憋闷、呼吸困难动时加重。有右心负荷急剧增加的表现。  查体可见颈静脉充盈 、肺动脉瓣区其次心音亢进和肝大。心电图示性心动过速和右束支传导阻滞 。超声心检查发现右室扩大、肺动脉增宽。  3.4 消化系统疾病：管道疾病（反流性食管炎、食管裂孔疝、食管动力性疾病）、溃疡病、胆道疾病 、胰腺疾病、急腹症等有胸痛。  仔细询间病史、体格检查、心电图检查、纤维胃镜和腹部超声检查可协助鉴别诊断。  造影过程  四、背景知识  4.1 正常冠状动脉解剖  冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床局部的血管，主要由左、右冠状动脉组成。  左冠状动脉开口于升主动脉左右方的左冠窦，位置高于右冠状动脉开口2-4mm，主要组成分支如下：  1）左主干，左冠状动脉发出后至分支前；  2）前降支，通常是左主干的直接延续，从左主干发出后弯向肺动脉的左缘，随即进入前室间沟，沿前室间沟走行，绕过心尖，终止于心脏的隔面；  3）对角支，是前降支以锐角形式向左侧发出的较大的动脉分支；  4）右室前支，是前降支向右侧、右室前壁发出的数个小的动脉分支，第一右室前支分布于肺动脉圆锥处，亦称左圆锥支；  5）前间隔支，多发自前降支，呈直角方向进入室内隔的肌性局部；  6）左迴旋支，几乎呈直角起自左主干，并沿左房室沟走向先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的隔面；  7）钝缘支，由左迴旋支的近侧端发出，沿着心脏钝缘向下行至心尖；  8）左房支包括左室房支、左房中间支、左房后支。  右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出后行走于右房室沟内，在肺动脉起始部与有心耳之间向右下行走，被较多的脂肪组织包绕。  1) 后降支，多起自右冠状动脉，为右冠状动脉行走至后十字穿插时发出的一较大分支，沿后室间沟向下行走，是右冠状动脉的延续，长短及数目不一。  2) 左室后支，右冠状动脉在后十字穿插四周分支后，继续沿房室沟走行的一支动脉；  3）锐缘支，是右冠状动脉走行至右心室锐缘附件发出的沿着或平行于心下缘行走的分支，一支多见，两支较少。  4）右圆锥支，为冠状动脉向右室壁发出的第一分支。  4.2 冠状动脉粥样硬化危险因素  1）年龄：多见于40岁以上的中老年人。49岁以后进展较快，但青壮年亦可有早期病变。  2）性别：男性多见，男女比例约为2∶1，女性常见于绝经期之后。  3）高脂血症：