一例寻常型银屑病患者的用药指导方案.pdfVIP

一例寻常型银屑病患者的用药指导方案 一、设计背景 银屑病是一种非常常见的慢性和复发性炎症性皮肤病，典型的病例有明显的红色或棕褐色 斑丘疹或斑块，并且表面覆盖着银白色鳞屑，边界较清楚，多半发生于患者头皮及四肢伸面， 少数患者有脓疱性损害或关节炎症状，或是全身皮肤发红并且脱屑而呈红皮症。银屑病是一种 具有遗传性的慢性疾病，往往是以青壮年患者居多，白种人的发病率偏高。按照2018年的数 据显示，以13.9 亿人口为基数，银屑病的患者在600-700 万之间，近些年有加重的趋势。银 屑病又可分为很多种类型，包括有寻常型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病以及脓疱 型银屑病，这其中寻常型银屑病最为常见，在银屑病病例中约占比97.06%。 二、设计依据 依据在校时所学药理学、临床医学概论、药学服务实务等相关课程，以及课外查阅最新版 的 《银屑病的诊治指南》、《执业药师药学专业知识 （二）》、《处方管理条例》等相关书籍，多 方面掌握关于银屑病的知识，力求给患者提供全面的药学服务。 造成银屑病的病因是多方面的。①银屑病是具有一定的遗传性，有一大部分患者都有家族 发病史，占比约30%；②部分女性银屑病患者的症状伴随着分娩产生，在妊娠期皮损减轻甚 至消失，而在分娩后加重；③银屑病属于免疫介质的炎症性皮肤治病，所以其发病原因与细胞 侵润和炎症因子有着很大的关联；④银屑病的发病原因和患者日常的生活习惯和精神神经因素 也有很大的关系，比如长期存在与潮湿和气闷的环境下、饮酒、吸烟、药物、精神高度紧张时， 银屑病的发病率更高。 寻常的银屑病患者的主要临床表现有：皮损刚刚开始时可为针尖大小丘疹，然后会逐渐扩 大为绿豆大小至扁豆大小的淡红或者鲜红色丘疹或斑丘疹，并且可融合成形态不同的斑片，境 界较为清楚，表面覆盖多层银白色鳞屑，状如云母，刮除成层鳞屑尤如轻刮蜡滴。当鳞屑被剥 离后，可见皮肤损伤出出现薄膜，薄膜呈现出半透明和淡红色，当薄膜被剥除之后，可见血从 损伤处丝丝点点渗透。是否判断为寻常的银屑病患者首先要根据患者的临床表现判断，例如患 者身体出现红色斑块或斑点，边界清楚，并且上覆厚层是银白色或灰白色鳞屑，刮屑后伴有淡 红色半透明薄膜，刮除会有点状出血。另外诊断也需要组织病理检查。 综上，银屑病主要依靠患者的临床表现和相关检查进行综合分析。寻常型银屑病的治疗一 般采用局部用药和光疗，并且必要时配合系统用药的办法，但是银屑病治疗只能达到近期的疗 效，并不能防止它的复发。寻常型银屑病的治疗一般需要数周到数月。外用药物主要有：糖皮 质激素软膏、维生素D 衍生物、维A 酸霜剂、角质促成剂等；系统药物主要有维A 酸类药物、 3 免疫抑制剂、抗生素类药物等。生物制剂类药物包括阿法西普、优特克单抗、英夫利昔单抗、 依那西普、阿达木单抗，主要适用于治疗中重度银屑病。也可进行中医治疗，但寻常型银屑病 只能消除症状，维持正常的生活质量，一般不容易完全治愈。 三、一例寻常型银屑病的用药指导方案 （一）病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业 既往病史 症状 刘先生 男 27 司机 无 肘部、膝部多红色斑块， 上覆银白色鳞屑 （二）分析掌握病情 就诊时间：2021年1月17 日 + 发病时间：3 月前 发病程度：寻常型银屑病，面积较大 + 现有症状：3 月前因工作压力增大开始出现手肘和膝盖部红色丘疹，边境清楚，覆盖银白色鳞屑， 刮去皮肤上的脱落组织就可以可看到淡红色发亮的半透明薄膜，有轻微瘙痒，伴皮肤干燥，无疼痛， 遂就诊与当地医院，诊断为寻常型银屑病。 是否有药物过敏史：无 不良嗜好：嗜酒 家族史：父亲有类似病史 图1 患者处方 （三）用药指导方案 1.卡泊三醇软膏 （1）药理作用与用药理由 卡泊三醇软膏是维生素D 衍生物，能够抑制皮肤角质形成细胞的增生和诱导其分化，从 而使银屑病皮损的增生和分化异常得以纠正。 （2）用法用量 推