脑性瘫痪的运动疗法.ppt

反射性抑制伸展姿势的手法 抑制手法：患儿取仰卧位，训练师面对患儿跪坐在患儿足下方，首先屈曲呈紧张性颈反射姿势，患儿后头侧下肢，然后再屈曲前头侧下肢，使两下肢均呈屈曲姿势后，固定于训练师的胸前，训练师再用双手握住患儿双手，将上肢内收，内旋固定于患儿胸部前方。 治疗师立在患儿后方，用双手扶握患儿骨盆两侧和腹部，用双上肢固定患儿肩胛带，并向前推压，抑制肩胛带后伸及颈部的过伸展，治疗师用胸部固定患儿的头后部，使患儿稍向后倾斜。 继上图姿势，患儿身体向后倾斜，治疗师坐在长凳上，仍保持患儿头部前倾，抑制胸椎和腰椎过伸展，调整躯干的对称性姿势。 对躯干向一侧侧弯患儿，治疗师用一只手将短缩侧的上肢保持在内收位，用另一只手在患儿的骨盆处向下压迫，然后在固定患儿双上肢，让患儿躯干向两侧旋转，破坏全身性伸展模式。 继上图姿势，继续做两侧的旋转以改善躯干的活动度。 继上图姿势，治疗师固定患儿骨盆的，调整躯干的对称性，防止躯干痉挛出现，将双上肢上举。 继上图姿势，治疗师在后面固定骨盆的对称性姿势，然后从患儿身后站立协助患儿躯干前屈，让患儿双肢上支撑在凳子上。 继图8的姿势，治疗师将双手的固定点由外肩部，移到双肘部，以防因肘关节支撑能力差突发的肘关节屈曲。见图9。 治疗师转移到患儿侧方，用一侧上肢辅助肘关节支撑体重，同时，将患儿体位固定在髋、膝、踝关节屈曲90o的姿势。见图10。 治疗师在侧方，将患儿的髋关节保持在屈曲、外展位。患儿的体位如保持骨盆垂直，躯干伸展，尽可能保持双上肢在身后支撑体重的姿势。见图11。 疗师转移到患儿背后，双手扶住双肩，调整躯干的对称性，患儿双手支撑和坐骨支撑进行前后的运动，当身体前倾时，髋关节保持屈曲、外展的同时，增加膝关节和踝关节的活动范围。见图12。 继图12姿势，治疗师让患儿用一侧上肢继续保持支撑体重姿势，治疗师用另一只手扶持患儿另一侧上肢，前臂外展上抬，进行躯干的前后摆动，诱发体干旋转，这时患儿就可以将重心移动到另一侧的坐骨结节上，让患儿体验运动感觉及控制上肢的各种运动。见图13。 二．体干及髋关节屈曲、内收、内旋痉挛明显的四肢瘫和双重性瘫患儿康复训练方法： 1．患儿仰卧位，治疗师坐在患儿对面，用双腿将患儿双下肢固定在外展位，用双手将患儿腰部抱住向上方抬起，尽可能让患儿的脊柱和髋关节伸展。见图1。 继1图，治疗师双手移向患儿的腰下部，诱导患儿躯干小范围内回旋，开始以被动旋转为主，随着体干部分可动性提高，进行自发性运动的控制训练，这项运动可扩大胸廓的活动度，促进呼吸功能的改善。见图2。 1．患儿仰卧在滚筒上，治疗师利用滚筒的一侧旋转，诱发一侧体干的伸展，同时可促进髋关节及上肢出现外展姿势。如患儿躺在滚筒上，将身体向左侧移动，治疗师应牢牢的保持住患儿的双下肢及骨盆，此时，由于患儿体重，患儿重心所在的左侧体干会出现伸展，而由于双上肢的重量，患儿胸大肌及上肢屈肌也就伸展，同时使因肌张力高而短缩的肌群自由的放松。见图3。 继图3慢慢将滚筒转动，使患儿身体重心移至右侧，运动过程中，患儿右侧出现躯干的伸展和髋关节及上肢外展性反应。见图4。 继图1~4姿势训练后，全身性的屈曲性模式被破坏了，患儿躯干腹部肌痉挛有所缓解后，可进行俯卧在滚筒上的运动训练。患儿俯卧在滚筒上，治疗师抓握住患儿的两脚，让患儿在滚筒上前后移动，促进脊柱和髋关节伸展，治疗师要通过握患儿的双脚来抑制髋关节屈曲、内收、内旋，并通过在滚筒上的滚动刺激促进患儿全身抗重力伸展运动。见图5。 以上运动的训练，患儿双上肢会逐渐从床上抬起，进行合手动作，躯干的抗重力伸展得到了提高。由于自发运动的出现，会引起全身肌张力增高的代偿性运动，治疗师要通过扶持患儿双脚保持双下肢外展、外旋。见图6。 手足徐动型脑瘫的康复治疗 手足徐动型特征: 头转向一侧 双上肢不对称 肩胛骨后撤 躯干不对称 体干过伸展 膝反张 手足徐动型异常姿势 （六）跨步反应 患者立位，握住患者双侧上臂。 向左、右、前、后推患者 阴性反应：头、胸不出现调整，不能跨步维持平衡。 阳性反应：头、胸调整，向侧方、前、后跨步 以维持平衡。 出生18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓。 （七）足背屈反应 患者立位，扶持患者双侧腋部。 将患者向后倾斜 阴性反应：头、胸不出现调整，足无背屈。 阳性反应：头、胸调整，足背屈。 出生18个月后出现阳性反应，并持续终生。 （八）跷跷板平衡反应 患者立位，双手分别握住患者同侧的手和足，并使其髋、膝屈曲。 将握着的患者手向前外侧牵拉 阴性反应：头、胸不能调整，不能维持站立平衡。 阳性反应：头、胸调整，屈曲的膝完全伸直并外展，以维持平衡。 出生15个月后出现阳性反应，并持续终生。 三、Bobat