血液透析患者抗心律失常药物的种类和应用.docx

药物分类  间期  药物名称 表 21-1 血液透析患者抗心律失常药物的种类和应用 适应证 常规用法与注意事项 代谢途径  透析能否清除 Ⅰa 类 延长+ 普鲁卡因胺 阵发性室上性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动和心房扑动经电复律后的维持治疗。适用于 利多卡因无效又不宜电复律的室性 0.1g 静脉注射 5min。必要时每隔 5～10min 重复一次静脉注射，总量≤10～15mg/kg； 或者 10～15mg/kg 静脉滴注 1h，然后以 1.5～ 2mg/（kg?h）维持静脉滴注。 30%～60%经肾排出。 能 心动过速。 Ⅰb 类 缩短+ 利多卡因 美西律 快速型室性心律失常。 室性心律失常，如室性期前收缩和室 负荷量 1.0mg/kg，稀释后 3～5min 内静脉注射，继以 1～4mg/min 维持静脉滴注。如无效，5～ 10min 后可重复负荷量静脉注射，但 1h 内最大剂量≤200～300mg（4.5mg/kg）。连续应用 24～ 48h 后半衰期延长，应减少维持量。 150～200mg/次，每日 3 次，口服。 10%经肾排出，肝功能障碍者应减量。 10%经肾排出，肝功能障 不能 不能 性心动过速。 碍者应减量。 Ⅰc 类 Ⅱ类 不变 不变 普罗帕酮 美托洛尔 伴或不伴有预激综合征的室上性心动过速。 窦性及室上性心动过速，室性心律失 1～1.5mg/kg 或 70mg 加 5%葡萄糖液稀释后， 静脉注射 10min，可 10～20min 重复一次静脉注射，总量≤210mg。静脉注射起效后改为0.5～ 1.0mg/min 静脉滴注。 12.5～50mg/次，2～3 次/d，口服。 主要经肝脏代谢，原药几乎不经肾排出，但 90%以氧化代谢物经肠道及肾脏清除。 几乎不经肾脏排泄，肝功 不能 不能 常，不伴心力衰竭、低血压或预激综 不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的心房颤 能障碍者应减量。 普萘洛尔 合征的心房颤动。 房性及室性期前收缩、窦性及室上性 动患者：美托洛尔 5mg（5ml）静脉注射 5min， 每 5min 重复静脉注射，总量不超过 15mg。10～30mg/次，3～4 次/d，饭前、睡前口服。 几乎不经肾排出，肝功能 不能 心动过速、心房颤动等。 障碍者应减量。 Ⅲ类 延长+++ 阿替洛尔 索他洛尔 室上性、室性心律失常、洋地黄及儿茶酚胺引起的快速心律失常。 室性、室上性心律失常，心房颤动、 心房扑动电复律后正常窦性节律的 透析患者 25mg/d，分 2 次口服。 80～160mg/d，2 次/d，口服。从小剂量开始， 逐渐加量。室性心动过速患者可增至 160～ 主要由肾排出，透析患者 t1/2 明显延长。 主要由肾排出，透析患者 t1/2 明显延长。 能 能 胺碘酮 维持。 室上性心动过速、快速心房颤动、心 480mg/d。 冠脉综合征心房颤动患者：剂量 5mg/kg，稀释 不经肾代谢，肝功能障碍 不能 Ⅳ类 不变 维拉帕米 房扑动；利多卡因治疗无效的室性心动过速。 口服：控制心房扑动和心房颤动的心 后静脉泵注 1h，继之 50mg/h 静脉泵注 6h；随后以 0.5mg/min 维持静脉滴注 18h。1 天内累积剂量一般不超过 1.2g。 室性心动过速患者：300mg（相当于 5mg/kg） 稀释后静脉注射 10min。 240～320mg/d，分 3～4 次/d，口服。 者减量；肺纤维化及甲状腺功能亢进患者禁用。 几乎不经肾排出，严重肝 不能 室率，以及预防阵发性室上性心动过速。 静脉注射：治疗快速性室上性心律失 常，或在心房扑动或心房颤动时减慢 起始剂量 5mg 稀释后至少 2min 静脉注射。如无效，15～30min 后重复 5mg 静脉注射，总量 ≤20mg。 肾功能障碍者可能延长作用时间，如需重复静脉给药，必须严密监测血压 和 P-R 间期或药效过度 心室率。 的其他表现。 其他 缩短++ 缩短++ 去乙酰毛花苷 阿托品 慢性心力衰竭，快速心室率的心房颤动、心房扑动。 窦性心动过缓、窦性停搏、二度Ⅰ型 首剂 0.2～0.4mg，5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射 10～20min，以后 0.2～0.4mg/2～4h 静脉注射，总量≤1.0mg/d。 起始剂量 0.5mg 静脉注射，必要时重复，总量 50%～70%经肾排出。 13%～50%经肾排出。 不能 能 缩短++ 腺苷 房室传导阻滞。 阵发性室上性心动过速。 ≤2.0mg/d。 6mg（2ml）1～2s