社保培训职工医保住院费用结算.pptVIP

二、住院费用现金报销 山东省内异地就医联网结算 启动时间：2013年7月1日 联网地市：青岛、潍坊、淄博、泰安、日照、烟台、济宁7个地市 联网医院：41家 办理手续：住院时电话备案。 报销政策：就医地的三大目录、全省统一的结算政策、济南的封顶线。 注：请各单位到医保大厅二楼3号柜台领取《致参保人的一封信》。 第二十九页，共四十九页。 序号 报销类型 是否备案 是否有限制条件 是否降 比例 1 异地安置（长驻外地） 长期备案 需在备案的医院住院 　 2 本市非定点急症住院 临时备案 需为急症住院 　 3 准假外出 降低10% 4 异地安置（长驻外地） 人员非定点急症住院 降低10% 5 异地安置（长驻外地） 人员转院 需满足转院条件并提供转诊单 降低10% 6 异地转诊转院 不备案 需满足转院条件并提供 《异地转诊转院备案表》 降低10% 7 灰名单 需提供灰名单证明材料 　 二、住院费用现金报销 （一）现金报销的类别和要求 第三十页，共四十九页。 第三十一页，共四十九页。 序号 报销类型 是否备案 是否有限制条件 是否降 比例 1 异地安置（长驻外地） 长期备案 需在备案的医院住院 　 2 本市非定点急症住院 临时备案 需为急症住院 　 3 准假外出 降低10% 4 异地安置（长驻外地） 人员非定点急症住院 降低10% 5 异地安置（长驻外地） 人员转院 需满足转院条件并提供转诊单 降低10% 6 异地转诊转院 不备案 需满足转院条件并提供 《异地转诊转院备案表》 降低10% 7 灰名单 需提供灰名单证明材料 　 二、住院费用现金报销 （一）现金报销的类别和要求 第三十二页，共四十九页。 第三十三页，共四十九页。 序号 报销类型 是否备案 是否有限制条件 是否降 比例 1 异地安置（长驻外地） 长期备案 需在备案的医院住院 　 2 本市非定点急症住院 临时备案 需为急症住院 　 3 准假外出 降低10% 4 异地安置（长驻外地） 人员非定点急症住院 降低10% 5 异地安置（长驻外地） 人员转院 需满足转院条件并提供转诊单 降低10% 6 异地转诊转院 不备案 需满足转院条件并提供 《异地转诊转院备案表》 降低10% 7 灰名单 需提供灰名单证明材料 　 二、住院费用现金报销 （一）现金报销的类别和要求 第三十四页，共四十九页。 必备材料： （1）住院发票原件（其中灰名单报销需提供医保发票）； （2）病历首页复印件； （3）医嘱单复印件； （4）汇总的费用明细； （5）出入院记录复印件； （6）医院等级证明； （7）如有血费,需提供化验单复印件。 二、住院费用现金报销 （二）现金报销需要提供的材料 第三十五页，共四十九页。 济南市职工医疗保险住院业务办理流程及政策规定 职工医保处 许丽伟 第一页，共四十九页。 提纲 家庭病床业务介绍 定点医院住院费用结算 住院费用现金报销 家庭病床审批结算 定点医院住院费用结算 第二页，共四十九页。 一、定点医院住院费用结算 （一）住院流程 持卡住院 无卡住院 几种特殊情况住院：急诊留观转住院、15日内重复住院、市内转院 （二）住院费用报销政策 概念解释 计算公式 第三页，共四十九页。 1、持卡住院 一、定点医院住院费用结算 注意：参保人处于灰名单状态时，仍需持卡住院，结算时要交全款。 第四页，共四十九页。 2、无卡住院 一、定点医院住院费用结算 第五页，共四十九页。 急诊留观转住院： 在同一定点医疗机构急诊留观转住院的，其留观 间的费用与住院费用合并计算。 15日内重复住院：参保人患同一种疾病，15日内一般不得重复住院。 确需住院的，需经所住医院医保办审核同意。 市内转诊转院： 参保人市内转院，视同一次住院，收取一个起付标准。 需在2日内办完转院手续。 一、定点医院住