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【问卷模板】口腔卫生保健情况调查问卷
现如今人们的生活水平越来越高，而口腔疾病也越来越普遍，并呈逐年上升的趋势。口腔疾病治疗已成为现在的热门话题，口腔保健也越来越受到人们的重视。此份问卷旨在了解调查公民口腔问题，谢谢大家的支持和配合。
1. 性别
?男
?女
2. 年龄
?6~16
?17~28
?29~50
?50以上
3. 您有过牙疼的情况吗？您一般怎么处理？
?没有
?就诊
?自己买止疼药
?强忍
4. 您是否有蛀牙？
?一颗
?两颗
?两颗以上
?没有
5. 您怎么知道自己有蛀牙的？（没有可不答）
?无感，口腔医生检查告知
?疼，自己感觉是蛀牙
?牙齿发黑，被别人发现
6. 您怎么选择牙刷的类型？
?个人爱好
?价格高低
?舒适度
?专业人士建议
7. 影响您选购牙膏的主要因素是什么？
?是否含氟
?是否有美白保健等功效
?是否是知名品牌
?主要考虑价格
?所含成分
8. 您拔过牙吗？
?拔过
?没有
9. 拔牙的过程中有什么感觉？（没有可不填）
?疼
?无感
?紧张
?愉悦
10. 您是因为什么拔的牙？（没有可不填，也可多选）
?智齿
?蛀牙
?在矫正治疗
?换牙
?其他
11. 您听说过无痛拔牙或微创拔牙吗？
?听说过
?没有
12. 拔完牙后您做了什么处理？（没有可不填，也可多选）
?可摘义齿
?固定义齿
?矫正治疗
?不做处理
13. 您听说过种植牙吗？
?听说过
?没有
14. 如果有需要，您会做种植牙吗？不会的理由是什么？
?会
?太贵了
?不知道效果如何
?其他
15. 您做过假牙吗？
?做过
?没做过
16. 您做的假牙是什么类型？（如果没做过，您想做什么类型呢？）
?可摘义齿
?固定义齿
?种植牙
17. 您现在的假牙您觉得好用吗？（没做过可不填）
?好用
?一般
?不好用
18. 您做过牙齿矫正吗？
?做过
?没有
19. 您选用的是哪种矫正方法？（如果没做过，您想用那种呢？）
?金属托槽
?陶瓷托槽
?隐形托槽
?其他
20. 您做过的牙齿矫正效果您满意吗？（没做过可不填）
?满意
?一般
?不满意
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