间歇性跛行的鉴别诊断.pptVIP

病理基础 神经源性间歇性跛行及脊髓源性间歇性跛行 发育性椎管狭窄、脊柱骨关节病所致的骨质增生、椎板肥厚、小关节肥大、多节段的椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化、强直性脊柱炎后期的脊柱僵直和韧带骨化、脊柱节段性不稳等等有关 第23页，共43页，编辑于2022年，星期三 病理基础 血管性间歇性跛行 动脉病变为主，其主要病理改变是动脉的狭窄、闭塞、痉挛等等。引起下肢动脉慢性缺血的一系列临床表现。其神经、肌肉和骨骼均可出现缺血性改变 第24页，共43页，编辑于2022年，星期三 鉴别诊断 由于本症状以腰椎疾患所致为多，故往往易主观诊断为腰部疾患因此而行手术治疗，造成误诊误治，这在临床中时有发生。给病人造成了痛苦及经济负担 很重要!!! 第25页，共43页，编辑于2022年，星期三 鉴别诊断 依据症状及体征 负荷试验 诊断性治疗 影像学及其它检查 第26页，共43页，编辑于2022年，星期三 鉴别诊断 —依据症状及体征 神经源性间歇性跛行: 放射性神经根性疼痛-部位主要有腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足背部，常以所累及的神经分布区域为主，病人虽然有较明显的间歇性跛行表现，但往往骑自行车远行时则无明显的困难，症状可以为单侧或双侧，或在不同的时期出现在不同的下肢. 第27页，共43页，编辑于2022年，星期三 鉴别诊断 —依据症状及体征 神经源性间歇性跛行: 特点:症状重、体征少 体格检查:部分病人相应神经节段分布区域的感觉减退，或有膝反射、跟腱反射的减弱或消失，直腿抬高试验、股神经牵拉试验亦多为阴性，但腰部过伸试验阳性是该病的重要体征。部分病人马尾神经受压可呈现鞍区麻木、肛门括约肌松弛等表现，但极少伴随大小便功能障碍 第28页，共43页，编辑于2022年，星期三 鉴别诊断 —依据症状及体征 脊髓源性间歇性跛行:双下肢无力、双腿发紧，抬腿有沉重感等开始，特别是病人上下楼梯时明显费力，易跪倒，足尖不能离地，步态拙笨，并可有胸部束带感，在骑自行车及行走时常常难以走直线。易跌倒，手部持物易坠落。病人不能表述所累及的区域，无神经节段分布的特点，症状往往表现为双侧 第29页，共43页，编辑于2022年，星期三 鉴别诊断 —依据症状及体征 脊髓源性间歇性跛行: 脊髓压迫所致的感觉和运动传导障碍的一系列体征：包括部分浅反射消失，躯体感觉平面的出现，四肢肌张力、肌力的异常，锥体束征阳性。而且不少病人可伴随排便排尿功能障碍 第30页，共43页，编辑于2022年，星期三 鉴别诊断 —依据症状及体征 血管性间歇性跛行: 常单侧肢体受累，患肢有发凉、麻木或足底有发紧感，活动后小腿或足部肌肉发生胀痛或抽搐。其症状在站立休息后即可缓解，而神经源性间歇性跛行需要弯腰或下蹲等动作才能缓解 第31页，共43页，编辑于2022年，星期三 关于间歇性跛行的鉴别诊断 第1页，共43页，编辑于2022年，星期三 什么是间歇性跛行 间歇性跛行 直立或行走时， 下肢出现逐渐加重的疼痛、麻木、乏力、沉重感等不同的感觉， 以至于不得不改变站立的姿势或停止行走，而蹲下或以其他某种姿势休息片刻，症状可以减轻或消失， 而再度继续行走或站立，将再次出现上述症状而被迫再次休息 第2页，共43页，编辑于2022年，星期三 间歇性跛行的分类 神经源性间歇性跛行 脊髓源性间歇性跛行 血管源性间歇性跛行 第3页，共43页，编辑于2022年，星期三 今日重点讨论!!! 病理基础 发病机制 鉴别诊断 第4页，共43页，编辑于2022年，星期三 发病机制 —神经源性间歇性跛行 因外源性压迫因素导致脊神经根或(和)马尾受到病损，行走时下肢疼痛麻木，休息后上述症状缓解或消失，可称为神经源性间歇性跛行(也称作马尾源性间歇性跛行). 在间歇性跛行中所占的比例最高. 第5页，共43页，编辑于2022年，星期三 发病机制 —神经源性间歇性跛行 多数学者认为与以下三种因素有关: 机械压迫 血液循环障碍 炎性刺激 第6页，共43页，编辑于2022年，星期三 发病机制 —神经源性间歇性跛行 机械压迫: 腰椎管狭窄 神经根或马尾的压迫 神经传导功能障碍 感觉肌力减弱，腱 反射减弱 第7页，共43页，编辑于2022年，星期三 发病机制 —神经