颈、腰椎退行性疾病第一节颈椎退行性疾病(外科学教材配套PPT).pdfVIP

第六十七章 颈、腰椎退行性疾病 第 1 页 共 24 页 一 、颈　椎　病 二 、颈椎间盘突出症 三、颈椎后纵韧带骨化症 第 2 页 共 24 页 重 难 掌握 颈椎病的病因,诊断及治疗原则 熟悉 颈椎退行性疾病的发病机理,鉴别诊断 了解 颈椎后纵韧带骨化的病因,诊断及治疗原则 第 3 页 共 24 页 第一节 颈椎退行性疾病 第 4 页 共 24 页 一、颈椎病 (一)病因病理 颈椎功能单位由两个相邻椎体、椎间盘、关节突关节和钩椎关节(又称Luschka关节或钩 突)构成 Ø 颈椎间盘退行性变 Ø 损 Ø 颈椎发育性椎管狭窄 颈椎运动范围大、易受劳损的节段最易发病,如C5-6最常见,C4-5及C6-7次之 第 5 页 共 24 页 (二)分型及临床表现 1.神经根型颈椎病　 Ø 此型发病率最高 Ø 临床上开始多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射 Ø 放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节 Ø 检查可见患侧颈部肌肉痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸 Ø 颈肩部肌肉可有压痛，患肢活动有不同程度受限 Ø 上肢牵拉试验及压头试验可出现阳性，表现为诱发根性疼痛 第 6 页 共 24 页 臂丛神经牵拉试验(Eaton 试验) 压头试验(Spurling 征) 第 7 页 共 24 页 2.脊髓型颈椎病　 Ø 发病占颈椎病的10% ～15%,为颈椎病诸型中症状最严重的类型 Ø 病人出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感,足尖不能地，触觉障碍，束胸感，双手 精细动作笨拙，不能用筷子进餐，写字颤抖，手夹持东西无力 Ø 在后期出现尿频或排尿、排便困难等大小便功能障碍 Ø 检查时可有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而腹壁反射、提睾反射和肛 门反射减弱或消失 Hoffmann征、Babinski征等病理征可呈阳性 第 8 页 共 24 页 颈神经根受累的临床症状和体征 椎间盘 颈神经 症状和体征 C C 颈后部疼痛及麻木，特别是乳突及耳廓周围。无肌力减弱或反射改变 2-3 3 颈后部疼痛及麻木并沿肩胛提肌放射，伴有向前胸放射。无肌力减弱或 C C 3-4 4 反射改变 沿一侧颈部及肩部放射，在三角肌处感麻木，三角肌无力和萎缩，无反 C C 4-5 5 射改变 沿上臂和前臂外侧向远端放射痛至拇指和示指，