颈、腰椎退行性疾病第二节腰椎退行性疾病(外科学教材配套PPT).pdfVIP

第六十七章 颈、腰椎退行性疾病 第 1 页 共 40 页 第二节 腰椎退行性疾病 第 2 页 共 40 页 一、腰椎间盘突出症 二、腰椎管狭窄症 三、腰椎滑脱症 第 3 页 共 40 页 重点 点 掌握 腰椎退行性疾病的病因,诊断及治疗原则 熟悉 腰椎退行性疾病的发病机理,鉴别诊断 了解 腰椎退行性疾病手术方法 第 4 页 共 40 页 一、腰椎间盘突出症 (一)概述 Ø 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后,在外力作用下,纤维环部分或 部破裂，单 独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要 症状的一种病变 第 5 页 共 40 页 (二)病因 1. 椎间盘退变是根本原因 2. 损伤 3. 妊娠 4. 遗传因素 5. 发育异常 第 6 页 共 40 页 (三)病理及发病机制 Ø 椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成 Ø 椎间盘仅有少量血液供应,营养主要靠软骨终板渗透,较为有限，从而极易发生退变 第 7 页 共 40 页 (四)分型 1. 膨出型 2. 突出型 3. 脱出型 4. 游离型 5. Schmorl 结节及经骨突出型 第 8 页 共 40 页 (五)临床表现 Ø 症状 1. 腰痛 2. 坐骨神经痛 3. 马尾综合征 第 9 页 共 40 页 (五)临床表现 Ø 体征 1. 腰椎侧凸 (1)椎间盘突出在神经根腋部时,(2)神经根所受压力可因脊柱凸向健侧而缓解 （3）椎间盘突出在神经根肩部时, （4）神经根所受压力可因脊柱凸向患侧而缓解 第 10 页 共 40 页 (五)临床表现 Ø 体征 2. 腰部活动受限 3. 压痛及骶棘肌痉挛 4. 直腿抬高试验及加强试验 病人仰卧,伸膝,被动抬高患肢，正常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到60° ～70°始 感腘窝不 适，本症病人神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称 为直腿抬高试验阳性.在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈 踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称为加强试验阳性 第 11 页 共 40 页 (五)临床表现 • 直腿抬高试验(实线)和加强试验