在新型冠状病毒肺炎疫情期间行实施坏死性纵隔炎外科治疗的价值（医药卫生综合资料）.docVIP

在新型冠状病毒肺炎疫情期间行实施坏死性纵隔炎外科治疗的价值（医药卫生综合资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：在新型冠状病毒肺炎疫情期间行实施坏死性纵隔炎外科治疗的价值 1 一、临床资料 1 二、讨论 3 文2：新型冠状病毒肺炎疫情期间肺癌患者临床管理 7 1 新冠肺炎 7 2 肿瘤合并新冠肺炎流行学特征 9 3 肺癌患者早期识别新冠肺炎及相关鉴别诊断 9 4 新冠疫情期间肺癌患者管理 12 参考文摘引言： 18 原创性声明（模板） 19 文章致谢（模板） 20 正文 在新型冠状病毒肺炎疫情期间行实施坏死性纵隔炎外科治疗的价值（医药卫生综合资料） 文1：在新型冠状病毒肺炎疫情期间行实施坏死性纵隔炎外科治疗的价值 一、临床资料 患者1，男，57岁，因“咽痛、发热4d，加重伴呼吸困难1d”就诊于我院急诊科。既往体健，否认近期流行病学史。体格检查：体温℃，脉搏127次/min，呼吸24次/min，血压124/76mmHg。查体见口咽部黏膜充血肿胀，舌体肥厚，分泌物多，口咽腔狭窄；右颌面部及颈部肿胀，触痛明显。颈部及胸部CT提示口咽至后舌水平右侧壁肿胀并咽旁间隙混杂密度影，考虑感染性病变，病变致同水平口咽腔、喉腔狭窄（图1a），双肺下叶渗出性改变（图1b）。血常规检查示：白细胞×109/L，中性粒细胞绝对值×109/L，中性粒细胞百分比%，淋巴细胞绝对值×109/L，淋巴细胞百分比%，C反应蛋白/L，降钙素原30ng/mL。初步诊断：咽旁颈深间隙感染、肺炎（双侧）。患者呼吸道受压狭窄，病情重，有急诊手术指征。但患者有发热，胸部CT显示双肺感染，遂决定按新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疑似病例隔离处置。于就诊当日按照三级防护原则行气管切开术，术后患者呼吸困难症状明显缓解。术后间隔24h以上连续2次咽拭子新型冠状病毒（SA-CoV-2）核酸检测均为阴性，复查胸部CT提示肺部炎症好转后解除隔离。术后患者发热始终未见明显好转，第14d患者呼吸困难再次加重，急查胸部CT提示后纵隔感染（图1c）。复查血常规示：白细胞×109/L，中性粒细胞绝对值×109/L，中性粒细胞百分比%，淋巴细胞绝对值×109/L，淋巴细胞百分比%。经我科会诊后，考虑诊断下行性坏死性纵隔炎，当日按照二级防护原则在全身麻醉下行纵隔脓肿切开引流术及颈部脓肿切开引流术。首先平卧位于右侧下颌骨下缘行右颈部脓肿切开引流术，颈部引流出白色恶臭脓液约50mL，于颈深间隙放置引流管1根；随后左侧卧位取右后外侧第5肋间切口行右侧胸膜剥脱术+纵隔脓肿切开引流术，纵隔内引出白色恶臭脓液约200mL，于右侧腋中线第7肋间、右侧锁骨中线第2肋间各放置胸腔闭式引流管1根，右侧腋后线第7肋间放置乳胶后纵隔引流管1根。术后患者安返胸外科隔离病房继续治疗，术后第1d、第3d连续2次咽拭子SA-CoV-2核酸检测均为阴性，复查胸部CT提示肺部炎症好转后解除隔离。目前患者体温正常，胸腔引流管通畅，引流液清亮，病情平稳。 图1患者1CT图 患者2，女，55岁，因“颈部疼痛伴发热1周，加重4d”就诊于我院急诊科。既往无特殊病史，否认近期流行病学史。体格检查：体温℃，脉搏122次/min，呼吸22次/min，血压110/70mmHg。查体见颏部、颈部肿胀明显，皮温高，触痛明显，呼吸受限，口腔内可见黄色脓液渗出，伴臭味，张口受限，张口度约两横指。头颈及胸部CT提示双侧咽旁间隙、颌下及颏下、颈部、右侧锁骨上窝、纵隔及左侧胸膜、心膈角区多发异常密度影，考虑感染性病变（图2a、b）；双肺多发条片影，考虑炎症（图2c）。血常规检查示：白细胞×109/L，中性粒细胞绝对值×109/L，中性粒细胞百分比%，淋巴细胞绝对值×109/L，淋巴细胞百分比%。C反应蛋白/L。降钙素原疗。术后当天及第3d分别取下呼吸道分泌物复查咽拭子SA-CoV-2核酸检测仍为阴性，术后第5d复查胸部CT提示肺部炎症较前好转，解除隔离，目前患者体温正常，胸腔闭式引流管通畅，胸腔引流液清亮，生命体征平稳。 图2患者2CT图 二、讨论 2019年12月起我国多地陆续出现COVID-19疫情，该疾病的病原体为SA-CoV-2，具有传染性强、人群普遍易感的特点，致使我国COVID-19病例持续增加[1-2]。下行性坏死性纵隔炎为胸外科急危重症，病情进展迅速，且多伴有发热、血常规异常、肺部感染等表现，给COVID19疫情期间临床分诊及救治带来干扰。下行性坏死性纵隔炎保守治疗效果差，在明确诊断后，尽早手术引流脓液是治疗的关键环节，如不及时手术，死亡率高[3-4]。因此，探索COVID-19疫情期间下行性坏死性纵隔炎的诊治流程具有非常重要的临床意义