药物涂层球囊治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的即刻效果及近期疗效（心血管系统疾病资料）.docVIP

药物涂层球囊治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的即刻效果及近期疗效（心血管系统疾病资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：药物涂层球囊治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的即刻效果及近期疗效 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察 6 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 药物涂层球囊治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的即刻效果及近期疗效（心血管系统疾病资料） 文1：药物涂层球囊治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的即刻效果及近期疗效 现今，急诊置入药物洗脱支架已经成为治疗急性ST段抬高型心肌梗死的优选策略，可改善患者临床预后，降低心源性及全因死亡率。但支架内急、慢性血栓形成影响了急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效。有研究表明，冠状动脉内的多聚物和金属残留可能增加炎症反应和血栓形成的风险、促进新生动脉粥样硬化形成或损伤冠状动脉血管舒缩反应[1]。近年来，在冠心病介入治疗中使用药物涂层球囊已成为一种新的手段[2]。DCB表面涂以3μg·mm-2紫杉醇，紫杉醇有很高的亲脂性，能够与细胞组织紧密结合，从而使用药局部达到很高的药物浓度。球囊扩张后能在局部提供抗增殖药物的情况下，不留下多聚物或金属支架。考虑到在STEMI患者DCB治疗后可能的不良事件，目前DCB治疗冠状动脉原位病变多局限于分叉病变、小血管病变、支架内再狭窄病变。本研究旨在探讨DCB在STEMI患者中的有效性、近期疗效及治疗时机。 1、资料与方法 研究对象 回顾性分析2017年1月至2018年8月某医院收治的STEMI患者28例。所有患者均在24h内成功行直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI），术后梗死相关血管恢复前向血流，评级为TIMI3级，病变部位未发生C型及以上夹层。28例患者由于血栓负荷较重，不宜急症植入支架治疗或患者不同意植入支架治疗，因此行DCB术治疗。住院期间，先行对患者强化抗血小板药物治疗1周（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛及糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗），再对梗死相关病变使用DCB治疗。DCB选用德国贝朗公司紫杉醇涂层球囊（规格：直径～）。对于冠脉再狭窄、严重钙化、冠状动脉旁路移植术史及严重肾功能不全的STEMI患者予以排除，不纳入研究范畴。纳入的STEMI患者均在术前签署介入手术知情同意书（已通过南华大学附属长沙中心医院医学伦理委员会审批） 资料收集 收集入选患者的基线资料，包括年龄、性别、糖尿病史、高血压史、高脂血症史、吸烟史、冠心病家族史、心肌梗死史、PCI史、冠状动脉旁路移植术史、左心室射血分数和血肌酐值等。STEMI的诊断依据来自《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019)》[3] 操作流程 手术过程遵循《药物涂层球囊临床应用中国专家共识》的操作流程[4]。所有入组患者均进行标准的双联抗血小板治疗（入院时立即给予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服或替格瑞洛180mg口服；之后阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd，或阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid）。在实施DCB治疗前，对冠脉高度狭窄病变先用顺应性球囊进行预扩张，然后根据情况选用非顺应性球囊和/或切割球囊（美国波士顿科学公司）扩张病变，以减少残余狭窄及严重夹层的发生。在选择紫杉醇涂层球囊时，球囊-血管直径比为～。为确保DCB覆盖预处理部位，其长度要超出病变边缘各2～3mm。DCB在8～12atm（标准大气压，1atm=）下扩张并维持30～60s。DCB介入治疗成功的标准是DCB治疗后冠状动脉未见B型以上夹层及术后评级残余狭窄3级。如DCB术后冠状动脉发生B型以上夹层或残余狭窄30%，则进行补救性支架置入（直径的血管则不植入支架） 随访及观察终点 所有入组患者在登记后的l、3、6和12个月，对其进行门诊或电话随访，并评估其主要心血管事件。患者在DCB术前、术后和12个月随访时行血管内超声（IVUS）检查。观察终点包括晚期管腔直径及主要的心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死和靶病变血运重建） 统计学分析方法 数据资料采用软件进行统计学分析，计数资料用例表示，正态分布的计量资料用表示，以P为差异有统计学意义。 2、结果 患者的基线特征 本研究共入选28例患者，年龄（±）岁，其中男性20例（%），女性8例（%）；糖尿病5例（%），高脂血症19例（%），高血压病7例（%），吸烟12例（%），早发心血管病家族史4例（%）。血清肌酐（±）μmol·L-1，左心室射血分数（LVEF)(±） 患者DCB术的基线特征 在给