儿科急症的诊治课件.pptVIP

* * * * * * * * * * AHA建议：婴幼儿、意识清醒-Heimlich手法 * PPT学习交流 盲目用手指在口腔内寻找异物→将异物推向气道深处 ☆看到异物方可用手指清除 Heimlich手法禁忌： * PPT学习交流 PBLS—异物阻塞气道 意识清楚儿童：腹部推挤法 * PPT学习交流 AHA建议：意识丧失儿童-腹部冲击法 * PPT学习交流 呼吸困难 * PPT学习交流 呼吸困难是呼吸衰竭最早的表现 原因：呼吸道梗阻:急性喉炎、支气管异物等。 肺实质疾患：肺炎、RDS等。 呼吸泵异常：格林-巴利、胸部术后等。 呼吸困难的原因 * PPT学习交流 呼吸增快是呼吸困难最易识别的体征 不同年龄呼吸增快的标准:? ①??2个月,?≥60次/min；②1?～12个月,?≥50次/min；③1～5岁?,?≥40次/min。 呼吸困难临床表现 * PPT学习交流 周围性呼吸困难主要表现： 呼吸频率改变，早期呼吸增快、呼吸费力，而后呼吸变慢、变浅、无力，呈点头、张口、下颌样呼吸,或出现呼气性呻吟，呼吸减至5～6次/分钟时，有呼吸即刻停止的危险。 呼吸困难临床表现 * PPT学习交流 中枢性呼吸困难主要表现： 呼吸节律改变，呼吸的快、慢、深、浅不匀，早期呈潮式呼吸，晚期出现抽泣样、叹息样、下颌样呼吸，呼吸暂停、呼吸减慢乃至停止。 呼吸困难临床表现 * PPT学习交流 *保持气道通畅 *供氧时注意有无气道梗阻 *目的是改善呼吸功能，使血气达到正常或接近正常。 呼吸困难救治措施 * PPT学习交流 循环障碍 * PPT学习交流 *面色苍白或口唇、指、趾发绀，皮肤发花 *手足发凉，毛细血管再充盈时间延长(＞1秒) *脉搏增快或不能触及 *血压降低或正常，脉压差缩小(＜4.0kPa或30mmHg) 循环障碍的临床表现 * PPT学习交流 *补充有效循环血量：液体复苏、继续和维持输液。 *疏通微循环：血管活性药物。 *纠正酸中毒 *增强心肌收缩力 *防止多脏器功能衰竭 *治疗中要建立两条静脉通路，短时间内输入液体及各种药物，尽快恢复内环境平衡、纠正休克。 循环障碍的处理 * PPT学习交流 惊厥? * PPT学习交流 ?是全身或局部肌群突然发生的不随意收缩和抽动，常伴或不伴有意识障碍，俗称抽风、惊风。是小儿时期常见的急症之一，其发生率占3-7%，婴幼儿多见。是由于各种刺激引起神经细胞异常放电所致，也与婴幼儿大脑皮质功能发育不完善有关。 惊厥概念? * PPT学习交流 惊厥的分类 * PPT学习交流 多起病急骤，典型表现为突然意识丧失，头向后仰，面色苍白或青紫，眼球固定、上翻或斜视，呼吸急促或不整，口吐白沫，牙关紧闭，面、四肢局部或全身肌群呈阵发性或强直性收缩与抽动。严重者呈角弓反张状，可伴呼吸暂停、大小便失禁等。惊厥发作持续数秒、数分或更长时间。 惊厥的临床表现 * PPT学习交流 惊厥后转入嗜睡或昏迷状态，少数患儿(如低钙血症)惊厥时和惊厥后意识清楚。惊厥持续30分钟以上，或惊厥连续多次发作、发作间期意识不能恢复正常者称惊厥持续状态。由于惊厥持续时间长，机体代谢增加，氧及能量供给减少，可引起高热、脑缺氧性损伤，往往因脑水肿、呼吸衰竭而危及生命，或遗留严重后遗症。 惊厥的临床表现 * PPT学习交流 控制惊厥的急救措施： ①针刺法，针刺或指压强刺激人中、合谷等穴位。②药物止惊，常用药物为地西泮(又称安定)和苯巴比妥钠，10％水合氯醛和苯妥英钠也可选用。 惊厥的处理 * PPT学习交流 一般治疗与护理：置患儿于平卧位，头后仰偏向一侧，松解衣领，保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽、喉部分泌物，防止吸入、窒息。保持安静，避免呼叫、拍打、搬动等不必要的刺激，减轻发作。 惊厥的处理 * PPT学习交流 意识障碍 * PPT学习交流 意识判断：AVPU *清醒: Alert（or Awake） *对声音反应：Response to voice *对痛反应： Response to pain *无反应：Unresponse *辨认父母： 2月不能注视或辨认父母 为 CNS灌注不足早期表现 意识障碍 * PPT学习交流 *早期表现烦躁不安、狂躁，或淡漠、迟钝、昏睡。*晚期进入昏迷。 意识障碍临床表现 * PPT学习交流 *神经系统病变：炎症、出血、占位、癫痫 *中毒 *休克 *代谢性疾病 意识障碍原因 * PPT学习交流 原则为积极治疗原发病、维持脑功能。 意识障碍处理 * PPT学习交流 重度脱水及电解质酸碱紊乱 * PPT学习交流 原因：腹泻、呕吐、肠梗阻、腹膜炎、尿崩、神经内分泌疾病 重度脱水及电解质酸