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上海市盲童学校视觉功能评估表 姓名： 性别： 年龄： 班级： ＊该生属于： 低视力 光感 全盲 ＊以下选项为有光感学生填写 该生能分辨白天黑夜： 是 否 该生能看到人、物的轮廓 是 否 该生能在熟悉的环境中借助光线较自如地行走 是 否 该生喜欢“看”色彩鲜明的各类纸质材料 是 否 该生有喜欢“看”强烈的光的习惯 是 否 该生能贴近看到物体的颜色， 是 否 红色、绿色 蓝色、黄色 其他颜色 ＊＊以下各题选项为低视力学生填写 视觉功能评估参考表1 项目 目 录 评 估 跟 踪 扫 瞄 1、学生能固视物体或对视3-5秒 2、学生视线能追随运动中物体，距离1-5米 3、发光的物体从上落下，学生能找到 4、能找到滚动和抛出的物体的轨迹 5、能参与传接球 6、处于水平位的物体，看一物到另一物，眼球平稳运动 7、数人排成一行，学生能分辨是谁 8、从一排物体中找出指定物体 9、学生能描述图片上所看到的物体，并说明名称 10、头部活动时能固定注视目标 11、步行到室内或室外，说明所见情景 辨 认 物 体 1、能辨认不同的颜色 2、通过辨认颜色来辨认不同的物体 3、通过辨认不同的形状来辨认不同的物体 4、通过辨认对比度来辨认不同的物体 5、通过辨认位置来辨认不同的物体 6、通过辨认高度、大小来区分大人与小孩及不同动物 7、能寻找到隐藏的物体 8、能指出物体的某些部分 动 作 及 物 体 配 对 1、能模仿整个身体的运动 2、能模仿某一部分的运动 3、能用整个手和指与掌拿物体 4、能模仿面部表情（1米—1米以上） 5、能辨认熟悉的人（面孔、声音、高矮、外形） 6、通过外形、颜色、大小或特殊部分来辨认物体 7、能将物体的各个局部组成一个整体 8、能根据人或物体的外露小部分，辨认是谁或是什么 9、能辨认同一类物体 10、根据物体的长度进行分类与配对 11、根据物体的大小配对 12、对图画的大小配对 13、能将方形、圆形、三角形、多边形配对 细 节 辨 认 1、能将相同形状的图形涂上同一颜色 2、能模仿图画中的动作 3、能看图说话 4、能指出人或物体的缺失部分 5、能把缺失图形补充完整 使 用 工 具 1、能使用近用助视器 2、能使用远用助视器 3、能使用非光学助视器 4、能使用视频助视器 学 习 能 力 1、能分辨拼音字母的形状 2、能掌握部分常用汉字的字型 3、能书写数字 4、能用汉字书写 生 活 能 力 1、能用眼睛看着系红领巾、鞋带等 2、能用眼睛看着叠衣、叠被等 3、能用眼睛看着洗衣、洗头、洗澡等 4、能用眼睛看着寻找道路 5、能恰当地着装、修饰装容 视觉功能评估参考表Ⅱ 项目 目 录 训练策略 评 估 1 2 3 4 跟 踪 扫 瞄 1、学生能固视物体或对视3-5秒 2、学生视线能追随运动中物体，距离1-5米 3、发光的物体从上落下，学生能找到 4、能找到滚动和抛出的物体的轨迹 5、能参与传接球 6、处于水平位的物体，看一物到另一物，眼球平稳运动 7、数人排成一行，学生能分辨是谁 8、从一排物体中找出指定物体 9、学生能描述图片上所看到的物体，并说明名称 10、头部活动时能固定注视目标 11、步行到室内或室外，说明所见情景 辨 认 物 体 1、能辨认不同的颜色 2、通过辨认颜色来辨认不同的物体 3、通过辨认不同的形状来辨认不同的物体 4、通过辨认对比度来辨认不同的物体 5、通过辨认位置来辨认不同的物体 6、通过辨认高度、大小来区分大人与小孩及不同动物 7、能寻找到隐藏的物体 8、能指出物体的某些部分 动 作 及 物 体 配 对 1、能模仿整个身体的运动 2、能模仿某一部分的运动 3、能用整个手和指与掌拿物体 4、能模仿面部表情（1米—1米以上） 5、能辨认熟悉的人（面孔、声音、高矮、外形） 6、通过外形、颜色、大小或特殊部分来辨认物体 7、能将物体的各个局部组成一个整体 8、能根据人或物体的外露小部分，辨认是谁或是什么 9、能辨认同一类物体 10、根据物体的长度进行分类与配对 11、根据物体的大小配对 12、对图画的大小配对 13、能将方形、圆形、三角形、多边形配对 细节辨认 1、能将相同形状的图形涂上同一颜色 2、能模仿图画中的动作 3、能看图说话 4、能指出人或物体的缺失部分