颈椎前路手术的围术期护理路径研概要.docVIP

颈椎前路手术的围术期护理路径研 作者：王爱兰，史琳，佟艳昆，禹娜，牟玲芳，王玲玲，成晓园，李海霞 【重点词】颈椎前路手术;围术期;护理路径 颈椎前路减压植骨交融内固定术拥有简略、安全、裸露好、出血少，既可清除脊髓前面的致压物、又可行椎间植骨牢固颈椎的特色，是目前治疗颈椎病和颈椎骨折脱位的最有效方法。但因为颈前部解剖的复杂和陡峭，颈脊髓损害的浑身生理、病理改变，科学规范的围术期护理路径对提升疗效减少手术并发症， 患者赶忙痊愈拥有更为重要的意义[1]。我们2006年3月至2009年10月护理患者226例，获得优异收效，现将我们学习探究、实践总结的围术期护理路径 报告以下。 临床资料 本组患者226例，男137例，女89例，年龄20~70岁，颈椎病118例，颈椎创伤骨折脱位88例，天生畸形20例。术后切口均Ⅰ期愈合，术后随访5~32个月，122例获取系统随访，收效优异，手术前后JOA评分拥有显然性改进，围术期护理路径有效实行。 术前护理路径 2.1老例准备对新住院患者详细介绍病房状况，使患者赶忙熟习适应新的环境。认真做好住院评估，认识患者的浑身状况，判断患者对手术的耐受程度，拟定出个体化的术前准备和护理计划。指导患者进行高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强患者体质，并提升其对手术的耐受性。完美各种检查，术前老例 备血、备皮(胡须、发际)，各种皮试，准备适合的颈托(必需时备留置口颈托、备气管切开包)，备三个袋装食盐(每袋0.5kg)，此中两个固定头部双侧，一个备压迫取骨处，用盐袋取代传统沙袋既相对无菌又可用于术后补钠使用等方 便合用。 2.2床上肢体功能锻炼主要为上下肢体伸屈，手足活动，这有益于手术后患者的功能恢复，又可增添心搏出量而提升患者手术中间对失血的耐受能力。 2.3心理准备颈椎手术因为部位特别，凑近脊髓，四周有大血管及神经经过，患者对手术抱有惧怕心理，护士应耐心向患者和家属做好讲解工作，介绍疾病的相关知识，交代术前准备及术中术后配合，介绍成功案例来增强患者信心。 2.4气管、食管推移训练气管和食管推移训练主若是为颈椎前路手术作准备 的，因颈椎前路手术的入路系经颈内脏鞘(包在甲状腺、气管、食管)与颈血管神经鞘(包含颈总动脉，颈内动脉，颈内静脉，迷走神经)缝隙而抵达椎体前面。故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可展现椎体前面或侧前面。术前应嘱患者 自己或护理人员用2~4指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间，连续地向非手术侧牵拉推移，或是用另一手牵拉或是大拇指推移，一定将气管推过中线。 气管食管推移训练一般在手术前3~5天进行，开始时每次连续时间10~20 min，每天6~8次，今后推移时间渐渐延长至40~60min左右，每天3~5次，若是形体较胖，颈部粗短者，气管食管训练适合增强。在做推移时，易刺激气管 引起反射性干咳等症状。所以一定向患者及家属屡次交代其重要性。若是推移不吻合要求，不单术中损害大，并且出血多，且可因没法牵开气管而被迫中止进行。如勉强进行，则有可能引起气管或食管损害，甚至破裂。 2.5呼吸功能锻炼呼吸功能的目的是增添肺活量，促进痰液排出，减少术后并 发症，术前要求戒烟以减少术后呼吸道并发症的发生。锻炼方法： 吸;(2)有效咳嗽;(3)增强胸部肌肉力量的锻炼。  (1)深呼 2.6体位训练颈椎手术因为对术中术后有着特其他要求，为适应这些要求，术前应加以锻炼，有益于术中的管理。(1)仰卧位训练：颈前路手术者，术前应训练仰卧位，患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分裸露颈部，每天锻炼 2次，从30min开始直至2h。(2)俯卧位训练合用于颈后路手术者方法：在病床上取俯卧位，两手平放于身体双侧，胸部用被子或枕头垫起，额部垫一薄 枕，注意不要将口鼻捂在枕头上，省得影响呼吸。最先为每次20~30min，今后渐渐增添至每次2~3h。(3)石膏床练习对于部分上颈椎手术，术前应预制石膏床以备使用。为减少术后不适，术前应试卧以适应。(4)配置适合的颈托因为手术使颈椎的牢固性相对碰到影响，因此配制适合的外固定对限制颈部过分活动，帮助颈部伤口愈合，促进植骨的交融等都是很有必需的。 2.7卧床大小便练习颈椎病患者一般术后次日即可下地行走，特别状况需延长卧床时间。部分患者因为不习惯在床上大小便，给术后护理带来困难，特别是卧床时间长的，可减少术后插尿管的机会，减少患者难过，所以卧床大小便仍是应恩赐重视。 术后护理路径 3.1接诊患者返回病房时，由麻醉者及参加手术医师陪同，当班护士协助抬上病床(此时手术医生负责头颈部的体位与搬动，保持颈部的自然中立位，防备颈部扭转、过曲、过伸)将患者放妥后，病房护士即交接输血，输液状况，术中皮肤受压状况，并迅速丈量血压和脉搏，以实时发现患者因为搬运及体位改变而出现体位性休克。在患者头颈两旁各放置盐袋一只，以固定头颈