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建档立卡贫困户调查问卷
(请户主出示《扶贫手册》、“一卡通”存折等户档资料)
________乡(镇)________村_______组 行政村属性:__________①未出列村;②出列村;③非贫困村。
户主姓名:___________ 户主证件号码:__________________ 户联系电话:_________________
调查日期:_________年________月________日 调查人员签字:________________
检查内容
询问事项
农户答复内容
备注
一、
扶贫对象识别
你家是哪年进行建档立卡、列为扶贫对象的?
你家被确定扶贫对象时,是否提出中请了?是否经过民主评议了?
你家共同居住、共享开支家庭人口是多少?建档立卡家庭人口多少?
你家是否有财政供养人口、商品房、小轿车、大型农机具、个体工商户、养殖大户等?
你认为村里有没有富裕的不符合贫困户标准的家庭被评为贫困户,有比建档立卡贫困户更贫困的家庭没有被评为贫困户?
二、
吃、穿“两不愁”
对照“口粮不愁,主食细粮有保障;能够自主购买,四季换季衣服、日常换洗衣服有保障”的“两不愁”细化标准,你家是否存在愁吃、愁穿问题?
视情
查验
三、
义务教育保障
(教育扶贫)
你家是否有学龄青少年?就学情况如何?
你是否了解建档立卡贫困家庭在校学生教育资助政策?
(如有在校学生)你家的在校学生目前享受了哪些教育扶贫政策(例如:学杂费减免、“雨露计划”补助、扶贫助学贷款、助学金、当地政府补助等)?
共获得多少教育资助?
四、
基本医疗保障
(健康脱贫)
(如家有病人)重病、残疾或慢性病医疗费用能负担得起吗?
了解“351”“180”健康脱贫政策大致内容吗?
(如家有病人)今年以来,你家病人在县内医院住院有没有交过“门槛费”?
五、
住房安全保障
(易地扶贫搬迁)
(如住房不安全)你家是否被列为危房改造或易地扶贫搬迁对象了?
(如属危房改造对象)何时纳入的?何时完工的?得到了多少补助?
(如属易地扶贫搬迁对象)何时纳入的?何时完工的?得到了多少补助?
六、
产业扶贫
你家建有哪些种养业扶贫到户项目?
今年1-5月,村里为你家落实了多少产业扶贫到户资金?
(如户用光伏电站是今年新开工的)你家的光伏电站是不是建好了?
七、
就业脱贫
你家有人外出务工吗?务工地点在哪?每年在外务工多长时间?
今年1-5月,务工收入有多少?
村里有没有帮助你或你的家人介绍外出务工?进行技能培训?
八、
扶贫小额信贷
你是否了解扶贫小额信贷政策?你家今年中请扶贫小额信贷了吗?
(如已申请)金额是多少?主要用在哪些方面?
(如未申请)没有申请,是因为什么原因?
九、
帮扶工作
(如属贫困村农户)你村的第一书记(扶贫工作队队长)是谁?
你家的帮扶联系人是谁?
今年1-5月,帮扶联系人上门走访几次?(如未上门)通过电话联系几次?
今年1-5月,帮助你家采取了哪些帮扶措施?
(如属贫困村农户)你对扶贫工作队的工作是否满意?
你对帮扶联系人是否满意?如不满意,是因为什么原因?
十、
扶贫对象退出
你家计划哪年脱贫?或你家是哪年脱贫的?
你了解贫困人口脱贫标准吗(贫困户年人均可支配收入稳定超过国家扶贫标准,“两不愁、三保障”)?
你家脱贫时,是否经过民主评议了?是否经过村内公示了?
脱贫户询问
十一、
保持政策稳定
去年,你家家庭人均纯收入是多少?
脱贫户询问
去年,你家在教育、医疗方面自付部分的支出有多少?
脱贫户询问
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