建档立卡贫困户调查问卷.doc

建档立卡贫困户调查问卷 (请户主出示《扶贫手册》、“一卡通”存折等户档资料) ________乡（镇）________村_______组 行政村属性：__________①未出列村；②出列村；③非贫困村。 户主姓名：___________ 户主证件号码：__________________ 户联系电话：_________________ 调查日期：_________年________月________日 调查人员签字：________________ 检查内容 询问事项 农户答复内容 备注 一、 扶贫对象识别 你家是哪年进行建档立卡、列为扶贫对象的? 你家被确定扶贫对象时，是否提出中请了?是否经过民主评议了? 你家共同居住、共享开支家庭人口是多少？建档立卡家庭人口多少？ 你家是否有财政供养人口、商品房、小轿车、大型农机具、个体工商户、养殖大户等？ 你认为村里有没有富裕的不符合贫困户标准的家庭被评为贫困户，有比建档立卡贫困户更贫困的家庭没有被评为贫困户？ 二、 吃、穿“两不愁” 对照“口粮不愁，主食细粮有保障；能够自主购买，四季换季衣服、日常换洗衣服有保障”的“两不愁”细化标准，你家是否存在愁吃、愁穿问题？ 视情 查验 三、 义务教育保障 (教育扶贫） 你家是否有学龄青少年？就学情况如何？ 你是否了解建档立卡贫困家庭在校学生教育资助政策？ （如有在校学生）你家的在校学生目前享受了哪些教育扶贫政策（例如：学杂费减免、“雨露计划”补助、扶贫助学贷款、助学金、当地政府补助等）？ 共获得多少教育资助？ 四、 基本医疗保障 （健康脱贫） (如家有病人)重病、残疾或慢性病医疗费用能负担得起吗? 了解“351”“180”健康脱贫政策大致内容吗? (如家有病人)今年以来，你家病人在县内医院住院有没有交过“门槛费”？ 五、 住房安全保障 （易地扶贫搬迁） (如住房不安全）你家是否被列为危房改造或易地扶贫搬迁对象了? （如属危房改造对象)何时纳入的？何时完工的?得到了多少补助? （如属易地扶贫搬迁对象）何时纳入的？何时完工的?得到了多少补助? 六、 产业扶贫 你家建有哪些种养业扶贫到户项目? 今年1-5月，村里为你家落实了多少产业扶贫到户资金？ （如户用光伏电站是今年新开工的）你家的光伏电站是不是建好了？ 七、 就业脱贫 你家有人外出务工吗？务工地点在哪?每年在外务工多长时间？ 今年1-5月，务工收入有多少？ 村里有没有帮助你或你的家人介绍外出务工?进行技能培训? 八、 扶贫小额信贷 你是否了解扶贫小额信贷政策?你家今年中请扶贫小额信贷了吗? (如已申请)金额是多少?主要用在哪些方面? (如未申请)没有申请，是因为什么原因? 九、 帮扶工作 (如属贫困村农户)你村的第一书记(扶贫工作队队长)是谁？ 你家的帮扶联系人是谁? 今年1-5月，帮扶联系人上门走访几次?(如未上门）通过电话联系几次？ 今年1-5月，帮助你家采取了哪些帮扶措施? (如属贫困村农户)你对扶贫工作队的工作是否满意？ 你对帮扶联系人是否满意?如不满意，是因为什么原因? 十、 扶贫对象退出 你家计划哪年脱贫？或你家是哪年脱贫的？ 你了解贫困人口脱贫标准吗(贫困户年人均可支配收入稳定超过国家扶贫标准，“两不愁、三保障”）? 你家脱贫时，是否经过民主评议了？是否经过村内公示了？ 脱贫户询问 十一、 保持政策稳定 去年，你家家庭人均纯收入是多少？ 脱贫户询问 去年，你家在教育、医疗方面自付部分的支出有多少？ 脱贫户询问