现代医疗疾病管理概述.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病人教育___水平性 型 * 第六十二页，共六十七页。 教授病人自我管理技能 * 第六十三页，共六十七页。 提高病人的自我管理能力 提高病人的依从性 提高病人的自我管理能力 病人的行为矫正能力 * 第六十四页，共六十七页。 疾病管理的评价 * 第六十五页，共六十七页。 测量临床结果 （Clinical outcome） 行为改变结果 测量费用结果（Economic outcome） 测量质量结果 （Quality outcome） 满意度 医生、病人和管理者 * 第六十六页，共六十七页。 内容总结 疾病管理。半年后又患了严重的抑郁症，后来去世了。强调预防、保健、医疗等多学科的合作。80年代到90年代医疗保险工业开始感兴趣， 引入了两个管理系统。合作基础 ：共享风险、共享收益和共享信息。病例管理， 无组织机构，。有不连续的管理保健，有组织。的医生团体，医保人头总付 20%，。有组织， 纵向联系，强有力。的管理保健，医生支持，医保。管理保健竞争， 有组织系统，。来源 退休医生、退休护士、医科大学毕业生。三层：血压140/90mmHg 并且有并发症的和相关临床情况的高血压患者。健康血压水平和个人理想血压值。他没改变药物和服法，以前没有过类似的发作，最近开始逛商店散步。66 第六十七页，共六十七页。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 社区卫生保健团队 全科医医生 疾病管理者 营养师、药剂师、 健康教育者等 * 第三十页，共六十七页。 疾病管理的策略——疾病管理责任师的岗位设置 * 第三十一页，共六十七页。 疾病管理责任师的重要性 EROACTION项目：是欧洲最大预防性心脏病研究：8个国家24家医院和全科诊所。随机化设对照的临床试验研究。 对象：10，000名冠心病和高危病人。 策略：护士（疾病管理责任师）领导的团队， 以家庭为 对象，干预生活方式和心血管病总危险。 结果： 干预 对照 饱和脂肪酸 55%达标 40% 戒烟 58% 47% 运动 54% 20% * 第三十二页，共六十七页。 疾病管理责任师的重要性 英国伯明翰项目（R J lWellhruts ） 伯明翰南部的8个全科医生诊所， 441 例 血压水平为控制在140/85mmHg 以上的高血压患者。用随机对照临床试验的方法分为两组随访1年。 策略： 疾病管理责任师教授病人自我管理，患者自己掌握降压治疗目标, 有测量血压的工具 ,如患者的血压水平多次高于目标值 , 他们可以去请教疾病管理责任师和全科医生 结果：进行血压自我监测的患者在 6 个月后血压轻度降 低 , 并达到了显著性差异。 我国浙江：6个月 服药率 90%， 控制率 64.7%，服药率上升 21.6%， 控制率上升81.2%。 戒烟 17/800， 戒酒 17/800 ，血压控制率60%以上，对照30%。 * 第三十三页，共六十七页。 什么样的人从事疾病管理责任师？ 美国： 90% 的疾病管理责任师是注册护士 10% 是营养师、药师、呼吸治疗师、健康教育工作者 浙江： 来源 退休医生、退休护士、医科大学毕业生 * 第三十四页，共六十七页。 疾病管理责任师的职责 制定病人的保健计划 提供最新的循证医学信息 对病人及家人提供干预 指导临床评价 与保健队伍其他人员沟通， 必要时转诊 * 第三十五页，共六十七页。 疾病管理者的协调作用 协调健康服务 转诊、急诊通道 协调护理服务 与全科医生的交流 * 第三十六页，共六十七页。 疾病管理责任师 与全科医师的关系 支持医生 不干扰医生的医疗实践 病人有紧急情况时与医生联系 疾病管理者 全科医生 * 第三十七页，共六十七页。 疾病管理者应具备的技能 疾