谈D二聚体检测在排除VTE诊断中的价值.pptVIP

第三十一页，共四十七页。 DIC的诊断 广泛出血 循环衰竭 MODS 微血管性溶血 第三十二页，共四十七页。 如何诊断DIC 筛选实验:不特异,不敏感 血小板:减少 90%病例 70%病例PT不正常 50%病例APTT不正常 FIB:50%病例降低 TT:急性DIC时延长,慢性DIC时正常并与病情不相关 第三十三页，共四十七页。 D二聚体(FDPs)检测在排除VTE诊断中的价值 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海血液学研究所 王鸿利 2007.5 第一页，共四十七页。 D-D (FDPs)的生成 凝血系统的激活导致凝血酶生成，凝血酶结合于纤维蛋白原的中央结构域，释放纤维蛋白肽A(FPA)和纤维蛋白肽B(FPB)，生成纤维蛋白单体(FM)和多聚体;在活化FXIII的作用下，生成交联的纤维蛋白。纤溶酶降解纤维蛋白原(Fg)和纤维蛋白单体(FM)生成的峰产物称FgDPs;纤溶酶降解交联纤维蛋白，生成多种交联的纤维蛋白降解产物(FbDPs)，其中包括D-D和其它的片段。因此FDPs应包括FgDPs和FbDPs两组降解产物。 第二页，共四十七页。 D-二聚体生成示意图 内源凝血 外源凝血 FXIII 凝血酶 FXIIIa 纤维蛋白原 纤维蛋白的单体 交联的纤维蛋白 FPA、FPB 纤溶酶 纤维蛋白原降解产物 交联的纤维蛋白降解产物 (FgDPs) (FbDPs) 第三页，共四十七页。 血液凝固的终产物:纤维蛋白凝块 Coagulation Thrombin |2FPA |2FPB Fibrin monomers Fibrinogen D E D Fibrin Polymer (soluble) Fibrin clot (not soluble) XIIIa 第四页，共四十七页。 纤维蛋白溶解的终产物:D-Dimers Fibrin clot (not soluble) Plasmin Fibrinolysis E D-Dimer 第五页，共四十七页。 第六页，共四十七页。 D-D的检测方法 D-D的检测方法有多种，主要是基于胶乳凝集原理的定性或半定量试验以及基于ELISA原理的定量测定，也有一些方法采用免疫浊度原理或免疫荧光原理。经典的胶乳法灵敏度低，而经典ELISA法操作费时，都不适合急诊使用。现在已经发展了数种快速的、可检测单份标本的高灵敏度检测方法，如VIDAS D-dimer检测等 。 第七页，共四十七页。 D-D的检测方法 单份标本检测 快速 定量 敏感性 特异性 胶乳法 经典血浆胶乳法 + — — — — 全血胶乳法SimpliRed + + — +/- — ELISA 经典ELISA法 — — + + — 快速ELISA法VIDAS D-D + + + + — 两种快速D-D检测方法与经典检测方法的比较 第八页，共四十七页。 D-D的检测方法 对于用于排除诊断VTE的D-D检测方法而言，下列几个指标非常重要： ①敏感性：某试验检测阳性例数的比例，真阳性率； ②特异性：某试验检测阴性例数的比例，真阴性率； ③阴性预测值（NPV）：即当D-D水平低于临界值 或为阴性时，患者确实不患VTE的可能性； ④阳性预测值（PPV）：即当D-D水平高于临界 值或为阳性时，患者确实患有VTE的可能性。 其中D-D检测方法对VTE的敏