医保支付制度改革及其支撑条件.pptVIP

要点 按项目付费存在很多问题，但永远存在，处处存在，是最后的选择 各种付费方式的付费标准，实质是对按不同方式划分的服务单元进行定价，即采用哪种付费方式并确定付费标准是一种价格制度 是政府行政性定价还是医疗服务供需双方协商定价，这是支付制度改革的根本问题 第三十一页，共五十页。 第三：结算办法 定义 医疗保险基金和参保病人，在医疗服务提供者提供服务后，依据预算办法、付费方式和付费标准，向医药服务提供者拨付资金的办法 内容 事前或事后拨付 周转金？ 结算周期 及时结算 按月结算 检查后结算 年度考核后结算 监督检查和争议处理 第三十二页，共五十页。 要点 正常的交易心理：出钱的越晚付钱越好，收钱的越早拿到钱越好 店大欺客的做法：所谓预付制（包括周转金）、总额预付制，是医疗机构向病人先收押金再看病的变种，只不过是原来向病人收，现在找保险要 复合结算办法：固定的结算周期，不定期的检查后结算，年度考核后的尾款结算 第三十三页，共五十页。 （二）协商谈判 协商谈判贯穿于支付的全过程，无论是确定预算、采用哪种付费方式、确定各种付费方式的费用标准、以及结算的具体办法，都应当协商 医疗服务需方谈判的主体不是病人，而是医疗保险机构。医药服务供方的谈判主体是多元的 协商谈判的双方都应当具有独立的法人地位 第三十四页，共五十页。 四、支付制度与技术支撑条件 第三十五页，共五十页。 （一）基础技术标准 全国