医师培训心力衰竭.pptVIP

慢性心力衰竭的治疗：器械治疗 CRT 已接受充分药物治疗的 有症状心衰（II-IV级） 预期生存期大于1年 LVEF ≤35%（II-IV级），≤30%（I级） 窦性心律或室率控制好的房颤 存在心脏收缩不同步（以QRS波宽度及形态） QRS宽度：150ms，120-149ms QRS形态：LBBB，non-LBBB ICD 二级预防：低LVEF，曾发生心脏停搏、室颤、或伴有血流动力学不稳定的室速 一级预防：优化药物治疗后、预期生存期大于1年 AMI 40天以上，LVEF ≤35%，NYHA心功能II/III级 AMI 40天以上，LVEF ≤30%，NYHA心功能I级 非缺血性心肌病，LVEF≤35%，NYHA心功能II/III级 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014. 亮点6 最优化药物治疗3月以上仍有症状且LVEF≤35%、窦律、QRS波宽≥130 ms呈左束支传导阻滞的心衰患者，推荐心脏再同步化治疗（CRT）。QRS波130 ms是CRT的禁忌证。 曾发生血流动力学不稳定的室性心律失常幸存者，或给予最优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%的心衰患者，推荐植入心律转复除颤器（ICD） 第二十七页，共四十六页。 利尿剂 减轻症状 新指南推荐慢性收缩性心衰治疗步骤（图 1） ACEI 如不耐受可用ARB + ↓ 加用B受体阻滞剂 ↓ NYHA仍Ⅱ～Ⅳ 加用醛固酮拮抗剂 ↓