公立医院如何体现公益性.pdfVIP

公⽴医院如何体现公益性 在新医改中，⼤型公⽴医院的深化改⾰是难点之⼀。其中，公⽴医院的公益性问题尤其值得关 注。怎样理解、落实及充分体现公⽴医院的公益性，请听医院院长和专家们的声⾳。 怎样理解公⽴医院的公益性 北京⼤学中国经济研究中⼼教授李玲 卫⽣事业必须强调公益性 ⽐尔?盖茨在2007年哈佛⼤学毕业典礼上的演讲令⼈深思。他说：“⼈类很⼤的进步并不展现在 科学技术的发明和创造，⽽是如何利⽤它们来减少⼈类的不平等……消除不平等才是⼈类最⼤ 的成就。”在全球化、信息化的今天，中国应该借鉴国际经验，充分利⽤我们制度的优越性、现 代信息技术以及⼈⼝规模优势，探索低成本、集约化、以公益性为主的新型医疗服务模式，为 ⼈类消除不平等作出贡献。 惠及全民的公益医疗卫⽣体系是消除不平等的⽅法。医疗卫⽣服务体系公益性的含义是，医疗 卫⽣机构不以其⾃⾝或其成员的利益为主要的追求⽬标，⽽追求提⾼医疗卫⽣服务的公平可及 性、节约医疗⽀出、提⾼医疗服务质量等社会⽬标。 对于⼀般⾏业来说，不需要专门强调“公益性”的概念。为什么强调医疗卫⽣⾏业的公益性？这是 由其产品和服务的特殊性所决定的。按照市场经济的理论，某些服务产品如果供⼤于求，竞争 会使服务价格下降。⽽医疗服务领域即使供给过剩，医⽅也可以通过诱导需求实现医疗服务扩 张，拉动医疗费⽤上升。患者⽆法确定医疗需求，需要医⽣作出判断和选择。如果医院或医⽣ 追求经济利益最⼤化，很容易利⽤技术垄断主导患者消费，提供过度或不必要的服务，导致医 疗费⽤快速上涨和患者经济负担增加。 ⾃发的市场竞争并不能保障医疗卫⽣机构⾃⾝的利益和患者、社会的利益⼀致。因此，医疗卫 ⽣事业的发展必须强调公益性原则，并采取⼀系列措施保障医疗卫⽣机构的公益性。 中国医科⼤学附属⼀院院长徐克 坚持公益性是社会责任 新医改⽅案是在对“市场化⾮医改⽅向”的总结和反思中酝酿形成的。公⽴医院坚持公益性，是百 姓享有平等医疗权和健康权的重要保障，也是我国卫⽣事业健康发展的必要前提。 近年来，我国相当⼀部分公⽴医院按照营利性模式运营，医院运转和发展主要靠医疗收费、服 务收⼊⾃⾏⽀配，公益性被淡化了。其原因有国家投⼊不⾜，也存在医疗机构对公益性认识不 ⾜，执⾏不⼒的问题。 如今，社会群体的医疗需求已明显分出了不同层次，公⽴医院更应体现公平，既要为⼴⼤群体 提供基本医疗服务，也应满⾜⾼收⼊⼈群的就医需求，还要兼顾⼲部医疗保健。这就需要省、 市、县级医院形成合理的服务层次。其中，城市⼤医院应重点解决基层解决不了的医疗问题。 四川⼤学华西医院院长⽯应康 需要破解认识误区 理解公⽴医院的公益性，⾸先要从理论和实践层⾯破解“公共卫⽣和基本医疗才体现公益性，⼤ 型公⽴医院只追求逐利性”的认识偏见。 就我国分级医疗服务体系状况看，公共卫⽣与基本医疗服务是“⽹底”，⽽⼤型公⽴医院是体系中 重点解决疑难危重疾病，体现⼀个区域医疗技术⽔平与医疗服务能⼒⾼低的重要组成部分，并 承担着区域内医学在校教育、毕业后教育的重任，为公共卫⽣与基本医疗服务提供所需要的适 宜医卫⼈员、适宜技术和适宜药物评估，在关注“防病”的同时也关注如何“治病”，协助处理区域 内突发公共卫⽣事件等重任，在学科领域中发挥着不可替代的作⽤，所有这些职能⽆⼀不体现 着⼤型公⽴医院的公益性。 所以，看待各级公⽴医院是否体现公益性，不应该是⼀个标准。⼤型公⽴医院不能也不宜游离 于医疗卫⽣服务体系之外，它体现的公益性应该符合它的服务⽔准及职能定位，否则很容易产 ⽣认识误区，不利于⼤型公⽴医院的深化改⾰。 北京⼤学⼈民医院院长王杉 认知不能仅停留在理论上 ⽬前，有关公⽴医院公益性的讨论仍停留在理论层⾯，作为医院院长更关⼼公益性如何能够具 体体现出来。尽管这⼀问题已经讨论多年，但其概念内涵仍不够清晰，甚⾄存在⼀些认识误 区，如以药养医，医疗服务价格增⾼使公⽴医院的公益性淡化；公⽴医院逐利倾向明显，甚⾄ 是暴利单位等。这些应该说是政策层⾯的剖析判断，与公⽴医院真实的运营现状有着较⼤的距 离。 在现⾏体制下，公⽴医院维持运转主要依靠医疗收⼊、药品收⼊和财政补贴。据公⽴医院近年 的情况，医疗收⼊通常只抵医院⽀出的83%。在另外17%的⽀出中，7%靠药品收⼊，10%由政 府补贴，这样才能维持医院平衡运营。上世纪80年代前，公⽴医院的基本建设、设备购置及维 修、⼈员⼯资等，均由政府承担，医疗服务定价原则远远低于物耗成本，充分体现公⽴医院的 公益性。⽽现在，价格等政策没有变，政府的投⼊却越来越少。 为缓解看病难、看病贵问题，2006年，药品加成率降为