北京大学《流行病学》课件-第2章 疾病的分布和测量.pptVIP

* 伤残调整寿命年 （disability adjusted life year，DALY） 定义：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。 * 第三节 疾病流行强度 指在一定时期内，某病在某地区某人群中发病率的变化及其病例间的联系程度。 散发 （sporadic) 暴发 (outbreak) 流行 （epidemic) 大流行（pandemic） * 散发（sporadic） 定义：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系。 确定散发时多与当地近三年该病的发病率进行比较。 * 散发常见于如下情况： 病后免疫力持久的疾病，或因预防接种使人群维持一定免疫水平的疾病常呈散发，如麻疹。 以隐性感染为主的疾病，常以散发形式存在，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。 传播机制不容易实现的传染病也可出现散发，如斑疹伤寒、炭疽等。 某些长潜伏期传染病也以散发形式存在，如麻风。 * 暴发（outbreak） 定义：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。 多有相同的传染源或传播途径。 大多数病人常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间 。 * 流行（epidemic） 定义：是指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平。 流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系。 具有共同的传播因素 * 大流行（pandemic） 定义：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。 * 第四节 疾病分布的描述 流行病学研究中重要的内容 是描述性研究的核心 是分析性研究的基础 是制定疾病防制策略和措施的依据 * 时间分布 地区分布 人群分布 三间分布综合描述 时间分布 短期波动 季节性 周期性 长期趋势 * 短期波动（rapid fluctuation） 一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情暴发，是疾病的特殊存在方式。 含义与暴发相近。 较大范围 较小范围 如集体食堂的食物中毒，伤寒、痢疾和麻疹的暴发或流行。 * 图2-1 某单位食物中毒的时间分布 * 季节性（seasonal variatio，seasonality） 疾病在一定季节内呈现发病率增高的现象。 季节性有以下两种表现形式： 严格的季节性 季节性升高 * 图2-2 四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955年） （耿贯一，1997） * 周期性（cyclic variation，periodicity） 定义：指疾病频率按照一定的时间间隔，有规律的起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象。 多见于呼吸道传染病，流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、百日咳、水痘、白喉等疾病。 * 图2-3 全球1982-2012年黄热病报告发病人数 （WHO，2013） * 影响疾病周期性及间隔时间的常见原因： 人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传播。 传播机制容易实现的疾病，当易感者积累到足够数量便可迅速传播。而疾病流行后，新的易感者积累的速度，特别是新生儿的增加，影响疾病周期间隔的时间，累积速度越快，间隔越短。 * 病后可形成稳固免疫的疾病，一度流行后发病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持续时间越久，周期间隔越长。 还取决于病原体变异及其变异的速度。 影响疾病周期性及间隔时间的常见原因： * 长期趋势（secular trend，secular change） 也称长期变异或长期变动，是指在一个比较长的时间内，通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流行强度等方面所发生的变化。 图2-5 欧洲六国1975-2010年间肺癌死亡趋势 （GLOBOCAN?，2013） 图2-5 欧洲六国1975-2010年间肺癌死亡趋势 （GLOBOCAN?，2013） 图2-5 欧洲六国1975-2010年间肺癌死亡趋势 （GLOBOCAN?，2013） 图2-5 欧洲六国1975-2010年间肺癌死亡趋势 （GLOBOCAN?，2013） 图2-5 欧洲六国1975-2