公司企业补充医疗管理办法.docx

公司企业补充医疗管理办法 总 则 第一条 为保障公司（以下简称公司）职工健康水平，增强抵御疾病风险的能力，根公司有关建立企业补充医疗保险的政策和规定等文件精神，结合公司实际，制定本办法。 第二条 企业补充医疗保险，是建立在属地基本医疗保险基础之上的，对基本医疗保险必要的、的补充。遵循的基本原则是，与企业经济效益和承受能力相适应，以减轻企业职工和退休人员的医疗负担、提高职工抵御疾病风险的能力为目的。 第三条 参加企业补充医疗保险的人员，是按属地管理的原则参加基本医疗保险，试用期满并考核合格，认真履行劳动合同约定义务和绩效责任书责任，执行公司薪酬标准的在职职工及退休人员。 第四条 本办法适用于公司本部及所属各单位。 第二章 职责分工 第五条 补充医疗管理委员会 公司成立补充医疗管理委员会，主任由公司领导担任，成员由财资部、审计部、政工部（纪检、工会）、人资部等部门负责人构成，主要职责是： （一）审批各单位补充医疗账户的建立； （二）审核公司补充医疗管理办法及所属各单位补充医疗实施细则； （三）负责补充医疗基金的提取、使用的监督管理； （四）负责审议裁定补充医疗基金使用过程中的其他重要事项。 第六条 公司补充医疗管理办公室设在人资部，人资部为公司企业补充医疗保险工作的归口管理部门，主要职责为： （一）根据国家关于医疗保险的法律、法规和政策，以及国家电网公司的指导意见，负责制定企业补充医疗保险办法，并组织实施； （二）检查指导各单位的补充医疗保险工作，保障参保人员合理的医疗水平； （三）负责规范补充医疗基金的管理和使用，做好基金使用的受理和审批，负责规范账户的日常管理。 第七条 公司财资部负责定期对补充医疗账户进行对账核 准，监督检查补充医疗基金使用，并纳入公司预算，做好财税政策执行。 第八条 公司工会、审计等部门负责对公司补充医疗基金的监督，保障资金安全。 第九条 公司委托符合要求、具有一定资质的保险机构，负责补充医疗保险的业务管理以及基金的保值增值工作。 第三章 建立企业补充医疗制度的基本条件及程序 第十条 所属单位建立企业补充医疗制度的基本条件： （一）依法参加基本医疗保险并履行缴费义务； （二）能够完成年度经营业绩考核指标，盈利且具有持续的盈利能力和补充医疗支付能力，人工成本承受能力较强。 第十一条 所属单位建立企业补充医疗制度的程序： （一）在公司统一的企业补充医疗制度框架下，根据当地医疗保险政策及本单位实际情况，制定企业补充医疗实施细则； （二）实施细则提交本单位总经理办公会讨论通过；（三）本单位总经理办公会讨论通过后报补充医疗管理委员会审批； （四）审批通过后建立本单位的企业补充医疗账户。 第四章 企业补充医疗保险基金的筹集 第十二条 企业补充医疗保险基金按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。参保单位从参加属地基本医疗保险之月起，按在职职工上年度工资总额的 5%提取，从企业成本中列支。 第十三条 企业补充医疗保险基金的来源： （一）单位提取的企业补充医疗保险基金； （二）基金利息收入和增值收入； （三）法律、法规规定的其他收入。 第五章 企业补充医疗保险基金的使用及补助标准 第十四条 企业补充医疗保险基金分为统筹金和调剂金两部分。 （一）各账户管理单位提取上年度工资总额的 0.5%作为统筹金，主要用于调剂各参保单位的调剂金缺口、特定重大疾病的补助； （二）各账户管理单位提取上年度工资总额的 4.5%作为调剂金，作为本单位参保人员补充医疗保险专用资金。调剂金主要用于补助在职职工和退休人员在正规医疗机构及药店所产生的合理费用。调剂金的使用应符合属地基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围、支付标准、定点医疗机构、定点药店等有关规定。 第十五条 补助标准 （一）在定点医疗机构门诊、住院发生的，全部纳入基本医疗保险支付范围，个人按比例承担的费用；在定点医疗机构门诊、住院发生的，部分纳入基本医疗保险支付范围，需由个人承担的费用，2 万元及以下的部分补助 95%，超过 2 万元以上的部分补助 90%，当年补助标准最高不超过 10 万元。结算年度内，如个别职工因重大疾病负担较重的，可适当调增补助标准，由补充医疗委员会审议通过后执行； （二）在医疗机构发生的未纳入基本医疗保险支付范围的自费费用（口腔美容除外），以及在药店发生的自购药费用（保健品除外），依据当年调剂金结余情况，按职工年龄分布设置不同的补助限额； （三）被诊断为约定的38种特定重大疾病之一的，职工提供定点医院出具的病理报告及诊断证明并经公司、保险机构审核确认后，依据当年统筹金结余情况情况一次性补助职工重大疾病医疗金2-5万元。 如下３8 种疾病为本基金重