超声平面内定位股神经阻滞镇痛在老年患者膝关节置换术中的应用（临床医学论文资料）.docVIP

超声平面内定位股神经阻滞镇痛在老年患者膝关节置换术中的应用（临床医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“麻醉学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文3289字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：超声平面内定位股神经阻滞镇痛在老年患者膝关节置换术中的应用 2 1、资料与方法 2 2、结果 4 3组VAS评分的比较 4 3组5-HT浓度的比较 4 3组操作时间及术后自控镇痛泵按压次数的比较 5 3、讨论 5 文2：持续硬膜外腔镇痛在剖宫产术后的应用 6 参考文摘引言： 6 原创性声明（模板） 7 文章致谢（模板） 7 正文 超声平面内定位股神经阻滞镇痛在老年患者膝关节置换术中的应用（临床医学论文资料） 文1：超声平面内定位股神经阻滞镇痛在老年患者膝关节置换术中的应用 全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗中老年终末期膝关节疾病、重建膝关节功能的主要手段，远期效果良好[1]。TKA术后关节功能与早期康复锻炼效果密切相关，功能锻炼可减少关节粘连、关节囊挛缩和肌肉萎缩，最大程度地恢复关节功能。研究显示，TKA术后功能锻炼引起的剧烈疼痛由股四头肌痉挛导致[2]。另外，接受TKA术的患者大多为老年患者，多伴发全身其他脏器疾病，心肺功能差。全身麻醉对循环呼吸影响大，同时术后静脉镇痛也对患者循环呼吸影响大，并发症多，且不能解决患者的股四头肌痉挛，进而影响术后功能恢复，而股神经阻滞能够达到良好的膝关节镇痛作用。以往的解剖定位股神经阻滞成功率较低，阻滞不全，使得其临床应用较少。随着超声技术的开展，股神经阻滞成功率大大提高[3-4]，而连续股神经阻滞在TKA术麻醉和术后镇痛中的优缺点是本研究的目的。超声平面内技术(穿刺针和超声探头平行)显示整个针身，完全显示进针路径[5]，能够更精确地使穿刺针进入股神经鞘内。 1、资料与方法 一般资料 选取2013年1月～2015年1月在本院行单侧TKA术的60例ASA Ⅰ～Ⅲ级患者作为研究对象，年龄为61～87岁，体重48～79 kg。排除标准：局部麻醉药物或阿片类药物过敏史者;腰-硬联合麻醉失败者;穿刺部位感染者;神经系统疾病;不能正确理解疼痛视觉模拟评分(VAS)者;有重大心血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍者。按照随机数字表法将入选患者分为超声定位股神经组(U组)、股神经阻滞(F组)和腰麻对照组(C组)，各20例。U组中，男9例，女12例;平均年龄为(±)岁;平均体重为(±) kg。F组中，男10例，女10例;平均年龄为(±)岁;平均体重为(±) kg。C组中，男12例，女8例;平均年龄为(±)岁;平均体重为(±) kg。3组的性别、年龄，体重及ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P)，具有可比性。 麻醉方法 U组和F组在股神经阻滞穿刺成功后，退出穿刺针针芯，沿针鞘置入导管，深度10～15 cm，退出针鞘。推注%罗哌卡因30 ml，边推边回抽，可观察到药液在组织间的扩散和对神经的包绕。然后荷包缝合穿刺点周围皮肤，妥善固定导管，导管连接患者自控镇痛泵。自控镇痛为%罗哌卡因200 ml，背景输注4 ml/h，自控按压剂量4 ml/次，锁时30 min。C组采用腰麻%罗哌卡因2 ml蛛网膜下腔麻醉，术后采用静脉自控镇痛，舒芬太尼100 μg，氟哌利多2 mg加盐水至100 ml，背景输注2 ml/h，自控按压剂量2 ml/次，锁时30 min。 超声技术 U组为超声引导下的连续股神经阻滞，所有操作均由同一位超声医师完成。5～12 MHz的高频线阵探头，超声探头涂以耦合剂并用无菌薄膜覆盖，探头长轴与身体纵轴垂直，在腹股沟韧带下方区域由内向外依次探及股静脉、股动脉、股神经，股神经影像为类似三角形的高回声影。采用18 G穿刺针在超声探头外侧与超声波切面在同一平面与皮肤成角30°的方向刺入，进针过程中可看到穿刺针在周围组织中的移动。F组采用解剖定位法，在腹股沟韧带下方1～2 cm股动脉搏动最强烈处外侧1 cm做一标记为穿刺点，进针1～2 cm后回抽无血，退出穿刺针针芯，沿针鞘置入导管，深度10～15 cm，退出针鞘，推药。 观察指标 观察3组的操作起效时间，术中麻醉效果，术后1、6、12、24、48 h的VAS评分(0分表示无痛，10分表示难以忍受的最剧烈疼痛)。在5个时间点抽取外周静脉血2 ml，离心收集血清，-40℃保存，待标本集齐后同批测定。采用ELISA法检测每份血清标本5-羟色胺(5-HT)的浓度，记录患者的按压镇痛泵次数。 统计学处理