类消化不良疾病及药物治疗.pptVIP

诊断 有明显的反流症状 内镜下有食管炎的表现 食管过度酸反流的客观证据 食管腔内pH监测和胆红素监测 第二十八页，共四十九页。 其他原因食管炎：药物性、感染性、放射性等 胸痛：心脏疾病、胆道疾病、弥漫性食管痉挛 泛酸：消化性溃疡、功能性消化不良等 吞咽困难：食管癌、贲门失弛缓症、硬皮病等 其他：出现其他系统表现时，须与该系统有关疾病进行鉴别 鉴别诊断 第二十九页，共四十九页。 治 疗 一般治疗 药物治疗 维持治疗　 抗反流手术治疗 并发症的治疗 第三十页，共四十九页。 饮食：高蛋白低脂；少食多餐；避免烟酒、咖啡、浓茶等 生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保持大便通畅 其他：咀嚼口香糖等 一般治疗 第三十一页，共四十九页。 质子泵抑制剂 Omeprazole Lansoprazole Pentoprazole Rabeprazole Esomeprazole 药物治疗 第三十二页，共四十九页。 H2受体阻断剂 Cimetidine Ranitidine Famotidine Nizatidine 药物治疗 第三十三页，共四十九页。 粘膜保护剂 铝碳酸镁 硫 糖 铝 药物治疗 第三十四页，共四十九页。 促动力剂 胃复安:中枢和周围多巴胺受体拮抗剂 多潘立酮:多巴胺受体拮抗剂 西沙必利:选择性5-HT4激动剂 莫沙必利:部分选择性5-HT4激动 红霉素类:胃动素受体激动剂 药物治疗 第三十五页，共四十九页。 目前对于胆汁返流的治疗常用硫糖铝和铝碳酸镁，以吸附胆汁，以后者为佳 宜用促动力药，以减少返流 对胆汁返流的治疗 第三十六页，共四十九页。 中和胃酸 与80%胃蛋白酶原呈可逆性结合 能 100% 与胆酸盐和溶血性卵磷脂结合，在酸性环境下防止胆酸盐和溶血性卵磷脂对胃黏膜的破坏作用 铝碳酸镁 第三十七页，共四十九页。 硫 糖 铝 胃黏膜保护作用，加固胃黏膜屏障 有一定的胆汁吸附作用 第三十八页，共四十九页。 常有忧郁、焦虑等心理障碍 黛安神 百忧解 GERD的心身治疗 第三十九页，共四十九页。 食管损伤 引起的症状 返流性食管炎 返流引起的狭窄 Barrett′s 食管 腺癌 症状 并发症 经典的返流症状 返流引起的胸痛症状 已经确立与返流相关的疾病 返流性咳嗽 返流性喉炎 返流性哮喘 牙齿侵蚀损伤 食管的症状 食管外的症状 蒙特利尔GERD定义与分类 推测与返流 相关的疾病 鼻窦炎 肺部纤维化 咽炎 反复发作的中耳炎 胃食管反流病（GERD） 是指胃内容物返流引起的一系列不适症状和/或并发症的一种疾病状态 Vakil et al, Am J Gastroenterol 2006 第四十页，共四十九页。 症状是诊断GERD的重要工具 典型的不适症状 (烧心、返酸或胃内容物返流)有助于诊断GERD 典型的返流症状在诊断GERD的敏感度上是适中的 典型的返流综合征(烧心和返流)非常具有特异性 Vakil et al, Am J Gastroenterol 2006, Klauser et al, Lancet 1990 第四十一页，共四十九页。 Carlsson et al 1998 42% n=196 病史 + 内窥镜检查: 诊断:功能性消化不良, 没有显著的烧心感 返流性疾病调查问卷: 一种来自胃部或者下胸部的烧灼感向上向颈部放射，这一症状是他们的主要的主要症状 消化不良，是GERD常见的误诊疾病 第四十二页，共四十九页。 ? x2 每天质子泵抑制剂 + H2受体拮抗剂治疗 x2 daily PPI x1 daily PPI x1每天?剂量的 质子泵抑制剂治疗 胃肠道动力药物+ H2受体拮抗剂治疗 胃肠道动力药物* 抗酸治疗+生活方式 抗酸治疗 生活方式 H2受体拮抗剂* 或 *尚未建立明显的剂量和疗效之间的关系 最好疗效 最差疗效 推荐 应该舍弃 目前 指南 GERD治疗方法的主流选择 after Dent et al 2002 市售的质子泵 抑制剂之间有没有 意义较大的差异？ 第四十三页，共四十九页。 Copyright ? 2010 Pharmacuitical Colloge of Binzhou Medical University 常见疾病合理用药及药物滥用 Copyright ? 2012 Pharmacuitical Colloge of Binzhou Medical University 主讲教师：许勇 Associate Profesor Xu Yong，Department of Pharmacology 类消化不良疾病及药物治疗 第一页，共四十九页。