血脂异常及营养治疗.pptVIP

简易分型 适合临床应用 分型 血脂 相当于 TC TG HDL 高TC血症 ↑↑ 正常 不定 Ⅱa 高TG血症 正常 ↑↑ 不定 Ⅳ 混合型 ↑↑ ↑↑ 不定 Ⅱb 、 Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ 低HDL * . 胆固醇异常的临床意义 1.胆固醇： 1）肝脏是合成胆固醇最强的组织（3/4）； 2）合成原料大部分是体内糖和脂肪的分解中间产物，少部分来自食物； 3）促进合成增加的因素：食物中过多糖、脂肪、酒，高血糖、胆汁排泄、甲状腺素、肾上腺素； * . 胆固醇异常的临床意义 4）减少或抑制合成：运动、食物中胆固醇； 5）中午合成慢，午夜合成增加； 夏季合成少，冬季合成多。 * . 胆固醇异常的临床意义 高胆固醇血症是冠心病重要危险因素 * . 胆固醇异常的病因 1.外因：高脂肪、高胆固醇饮食、高热量、高饱和脂肪酸饮食、超重、年龄、更年期 2.遗传：家族性过高胆固醇血症 * . 胆固醇升高是冠心病的危险因素 几个研究结论 1.美国30万人跟踪随访6年 1）冠心病发病与胆固醇、低密度脂蛋白水平正相关 2）与高密度脂蛋白负相关 * . 胆固醇升高是冠心病的危险因素 2.上海9000人跟踪随访8~13年 1)胆固醇基线与死亡危险可相差25%； 2）胆固醇在3.5mmol/L以上时就出现与冠心病正相关； 3.阜外医院4万多名跟踪随访8.38年，控制血压、年龄等，TC的升高，发病系数增加幅度大。 * . 胆固醇升高是冠心病的危险因素 小结 1.冠心病死亡率随血清胆固醇水平升高而升高，当5.0mmol/L更明显； 2.血清胆固醇没有绝对的正常值， ﹤ 5.0mmol/L是冠心病死亡率相对小（安全值）。 * . 血脂异常的危害 血 冠心病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 动脉粥样硬化 血脂异常 脑梗死 脑软化 肾梗死 肾性高血压 肾功能衰竭 下肢动脉梗塞 肢体干性坏疽 * . Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12. 胆固醇与冠心病的相关性:流行病学研究 10年冠心病死亡率 (死亡数/1000) 血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平减少1%  冠心病危险性减少2% 每1000人中冠心病发病数 血清胆固醇 (mg/dl) Framingham 研究 (n=5209) 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) ≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295 150 200 250 300 0 50 40 30 20 10 总胆固醇水平升高1%  冠心病危险性增加2% * . 胆固醇水平升高伴随死亡率增加 Chen Z et al. BMJ 1991;303:276–282. 冠心病死亡相对危险性 平均 TC mmol/L (mg/dL) 0.25 0.50 1.00 2.00 3.6 (139) 9 4 12 18 3.8 (147) 4.2 (162) 4.4 (170) 4.0 (155) 4.6 (178) 4.8 (186) ≤3.53 (136) 3.54-4.10 (137-158) 4.11-4.62 (159-178 ) ≥4.63 (179) 基线 TC mmol/L (mg/dL) * . 甘油三酯代谢异常 是为机体提供高浓缩能量和储能形式 * . 甘油三酯代谢异常的病因 1.长期大量摄入单糖、高碳水化合物，合成VLDL过多，胰岛素抵抗； 2.饮酒：增加脂肪合成，降低脂肪酶活性； 3.久坐少动，胰岛素抵抗、脂酶活性降低 4.糖尿病 5.肾病 6.肥胖 7.高尿酸血症 8.药物：雌激素、避孕药 * . 甘油三酯代谢异常 1.高甘油三酯是缺血性心脏病独立的强危险因素；每升高1mmol/L，其危险性增加100%； 2.糖尿病、HDL＜0.9mmol/L、TG100mg/dl是预测冠心病事件的预测因子； 3.餐后高TG血症比空腹高TG血症更有意义，反映CM、VLDL的衰减速度； * . 研究证据 1.1987年赫尔辛基心脏研究结果： 冠心病死亡率危险随TG水平升高呈线性上升； 2.TG、LDL升高及HDL降低对冠心病死亡率有强而有力的协同作用； * . 混合型血