新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理.pptVIP

湟中县2005年不同住院费用分段的病例分布（13278例） 住 院 人 数 % 费用分段（1000元） 3000元以下的住院病例占78% * 第三十一页，共四十六页。 湟中县2005年住院费用分段分布（13278例） 住 院 人 数 费用分段（1000元） * 第三十二页，共四十六页。 关于大病二次补偿的管理（案例） 2005年获得二次补偿的病例数419人 住院总费用为728万，每大病患者平均住院费用1862元 合作医疗第一次补偿125万，初次补偿率为17.2% 第二次补偿43.1万，二次补偿率5.92%（占初次补偿的1/3） 两次合计，补偿率达23.1% * 第三十三页，共四十六页。 * 新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理 复旦大学公共卫生学院 胡善联 2007年6月7日 南京 * 第一页，共四十六页。 全国新型农村合作医疗发展现状 2007年全国试点增加到2319个，占全国农业人口的91.93%，有6.85亿农民参加新型农村合作医疗，占农业人口的78.78% 2004-2007年参合率呈逐渐增长趋势，特别是2007年全国参合率已经达到85.7% 2006年新农合的筹资水平比2004-2005年提高了，其中东部地区的人均筹资水平平均为62元，中西部为45元 * 第二页，共四十六页。 2004-2007年新农合试点县的分布 2004 2005 2006 2007 东部 100 335 560 634 中部 87 133 378 758 西部 146 210 513 927 全国 333 678 1451 2319 * 第三页，共四十六页。 思考题 为什么在你们县里，还有近10-15%的农村居民不能参加新型农村合作医疗？ * 第四页，共四十六页。 参合率评价中的注意点 农业人口数的确定 未参合原因的分析 参合率是断面调查的结果 动态比较参合率时要有“队列”的概念 * 第五页，共四十六页。 全国三批试点县参合率的变化 2004年 2005年 2006年 第一批2004 75.2 76.7 84.5 第二批2005 74.5 85.1 第三批2006 77.0 全国 75.2 75.7 80.7 * 第六页，共四十六页。 一、江苏省新型农村合作医疗运行分析 * 第七页，共四十六页。 江苏省不同人群的参合率 * 第八页，共四十六页。 江苏省合作医疗基金的构成 * 第九页，共四十六页。 江苏省合作医疗基金的分配 * 第十页，共四十六页。 江苏省新农合补偿金额构成 年份 住院补偿金额(%) 门诊补偿金额(%) 体检支出金额(%) 2004 70.1 (66.6) 24.8 (26.5) 5.1 (2.0) 2005 71.6 (74.2) 22.3 (20.4) 3.1 (2.1) 2006 70.6 (78.9) 22.2 (16.7) 5.2 (2.4) (括号内数值为全国平均值） * 第十一页，共四十六页。 江苏省新农合受益人次构成 年份 住院补偿人次(%) 门诊补偿人次(%) 体检人次(%) 2004 1.31 (3.35) 91.5 (86.0) 7.19 (10.7) 2005 2.77 (4.78) 81.0 (77.9) 16.3 (17.3) 2006 3.21 (5.86) 77.1 (70.8) 19.6 (21.3) (括号内数值为全国平均值） * 第十二页，共四十六页。 江苏省新农合人均补偿金额 年份 人均住院补偿金额(元) 人均门诊补偿金额(元) 人均体检金额(元) 2004 1326.4 (689.9) 6.7 (10.7) 17.5 (6.5) 2005 913.5 (782.8) 9.7 (13.2) 13.2 (6.1) 2006 983.5 (771.3) 12.9 (13.5) 11.8 (6.5) (括号内数值为全国平均值） * 第十三页，共四十六页。 问题讨论 什么是受益率？ 如何反映受益程度？ 什么是基金结余率？ 如何平衡结余率与超支风险？ * 第十四页，共四十六页。 全国合作医疗受益率的分析 受 益 率 % （新型农村合作医疗信息统计手册） * 第十五页，共四十六页。 年份 东部 中部 西部 全国 2004 住院 3.0 3.4 3.1 3.2 门诊 59.2 92. 3 105.5 81.3 体检 3.9 15.5 13.0 10.1 合计 66.0 110.9 121.6 94.5 2005 住院 3.0 3.7 3.6 3.3 门诊 55.7 40.0 62.4 53.3 体检 11.7 13.4 10.5 11.9 合计 70.3 57.2 76.5 68.4 2006 住院 3.6 4.0 4.3 3.9 门诊 55.5 33.9 49.