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第七章 体质与疾病的治疗 一、辨体论治 二、辨体论治与辨病、辨证治疗的综合运用 第一页，共三十七页。 体质特征是影响疾病和证候形成的重要因素，体质状态在很大程度上决定着疾病的临床证候类型和个体对治疗反应的差异性，故患者的体质状态是中医临床立法处方用药的重要客观依据之一，注重体质就成了治疗疾病的重要环节，它决定着治疗的效果。 临床所见同一种病变，同一种治法，但是对此人有效，对他人则不但无效，反而有害，其原因就在于病同而人不同，体质不同，疗效各异。 可见，人之体质寒热虚实各有不同，有宜于此而不宜于彼者，应因人而施治，中药或针灸的治疗作用实质上是通过对不同体质状态进行调治而获得。在具体应用时还要注意辨体、辨证、辨病治疗三者的有机结合。 第二页，共三十七页。 　一、辨体论治 　　辨体论治是指在疾病的治疗过程中因体质制宜，即根据患者的年龄、性别、禀赋、生活习惯、地理环境等因素形成的不同体质进行治疗，即“因人制宜”。辨体论治是中医学重要的治疗思路，是个体化治疗方法的体现。 　　清·叶天士《临证指南医案·卷一》曰：“凡论病，先论体质、形、色、脉象，以病乃外加于身也。” 朱丹溪在《格致余论·治病先观形色然后察脉问证治》中说：“凡人之形……肥人湿多，瘦人火多，白者肺气虚，黑者肾气足，形色既殊，脏腑亦异，外证虽同，治法迥别。” （一）辨体论治的基本思路 （二）辨体论治的基本方法 第三页，共三十七页。 （一）辨体论治的基本思路 　　中医治疗的基本原则是依据辨证的结果，确立治法和处方遣药，而证形成的内在基础是体质，因此，辨证论治，治病求本，实质上包含着从体质上求本治疗之义。通常所谓“因人制宜”，其核心应是区别体质特征而治疗，其基本思路有： 1．区别体质特征立法处方用药 （1）区别体质特征选择治法 （2）区别体质特征施用药物 1．区别体质特征立法处方用药 2．根据体质特征注意针药宜忌 体质有阴阳之别，强弱之分，偏寒偏热之异，不同体质的人对药物种类的耐受性与反应性，以及选择性不同，对方药剂量之大小的耐受能力也不同。所以在治疗中，强调因人制宜，将体质作为立法处方用药的重要依据。 第四页，共三十七页。 （1）区别体质特征选择治法 　　在疾病的治疗中，体质不同，治法各异。如邪盛体实者拟以泻法，体弱邪微者拟以补法，从阴化寒者拟以温通法，从阳化热者拟以清泄法，处处兼顾其素禀特点。 “同病异治”和“异病同治”是中医治疗上辨证观的具体体现。 　　可见，“同病异治”和“异病同治”是诊病求本的不同表现形式，反映在两者的重要物质基础——体质的同一性上。 第五页，共三十七页。 （2）区别体质特征施用药物 对“证”的治疗是对体质内在偏颇的调整，是根本的治疗。 如面色白而体胖，属阳虚体质者，本系寒湿之体， 　若感受寒湿之邪，则非用姜、附、参、桂等大热之品则邪不能去； 　若感受湿热之邪则必缠绵难愈，须通阳化湿，药性过凉则湿邪愈加 　　闭阻于内而阳气更加虚乏。 反之，如面色苍而形瘦，属阴虚体质者，内火易动，湿从热化，反伤 　津液。 因此，偏阳质者，慎用温热伤阴之剂；偏阴质者，慎用寒凉伤阳之品。 第六页，共三十七页。 2．根据体质特征注意针药宜忌 　　体质有寒热虚实之异，药物有性味偏颇，针灸也有补泻手法的不同，因此，治疗时就要明辨体质对针药的宜忌，把握用药及针灸的份量和程度，中病即止，既治好了疾病，又不损伤元气。 （1）注意用药性味 （2）注意用药剂量 （3）注意针灸宜忌 （1）注意用药性味 　　因个体体质有差异，故对不同性味之药物则各有宜忌，且药物之性味有偏颇。以药物气味之偏调治纠正患者体质阴阳气血之偏，则为用药之所宜；相反，若以药物气味之偏从其体质阴阳气血之偏，则为用药之所忌。根据体质特征选择药物的种类，既可增强疗效，又有利于减少和避免药物的不良反应。 　　一般来说，体质偏阳者宜甘寒、酸寒、咸寒、清润，忌辛热温散、苦寒沉降；体质偏阴者宜温补益火，忌苦寒泻火；素体气虚者宜补气培元，忌耗散克伐；阴阳平和质者宜视病情权衡寒热补泻，忌滋补；痰湿质者宜健脾芳化，忌阴柔滋补；湿热质者宜清热利湿，忌滋补厚味；瘀血质者，宜疏利气血，忌固涩收敛等。 第七页，共三十七页。 　　体质差异对药物的耐受性及反应性不同。一般说来，体质强壮者，对药物耐受性强，剂量宜大，用药可峻猛；体质瘦弱者，对药物耐受性差，剂量宜小，药性宜平和；性情急躁者宜大剂取其速效，性多疑者宜平妥之剂缓求之。根据体质差异确定方药的剂量可达事半功倍的效果。 　　正如《灵枢·论痛》所说：“胃厚、色黑、大骨及肥者皆胜毒，故其瘦而薄胃者，皆不胜毒也。” 《素问·五常政大论》曰：“能毒者以厚药，不胜者以薄药。”此论点对后世医家产生了深远影响。如张仲景《