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关于血气分析六步法 第1页，共19页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 [第一步 ] [第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 [ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]，如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的 第2页，共19页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 第3页，共19页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 [ 第二步 ] [ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35 ????酸血症???? pH 7.45 ????碱血症????? 通常就是原发异常 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ）， 也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙 第4页，共19页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 [ 第三步 ] [ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 第5页，共19页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 [ 第四步 ] [ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45） 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符， 很可能存在一种以上的酸碱异常 异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [ HCO3- ] 升高 =24 + [ PaCO2 -40)/10] ? 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO3- ] 升高 =24 + [(PaCO2-40)/3] ? 代谢性碱中毒 PaCO2 升高 =21 +0.7x ( ? HCO3- ) ± 1.5 急性呼吸性碱中毒 [ HCO3- ] 下降 = 24- ( ? PaCO2 / 5) ? 慢性呼吸性碱中毒 [ HCO3- ] 下降 =24-( ? PaCO2 / 2) ? 第6页，共19页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 [ 第五步 ] [ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L。 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L。 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释应怀疑中毒 第7页，共19页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 [ 第六步 ] ΔAG=测得的AG-正常的AG???? 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-] If＜22, 还有酸中毒 ????? If＞26, 代谢性碱中毒?????? 22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。 第8页，共19页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 Case 1 1个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下？ Na+=128??? ?K+=5.9 Cl-=94????? HCO3-=6 PCO2=15??? PO2=102 pH=7.19???? BG=324 Step 1:数据是否相符合？ Step 2:碱血症还是酸血症 Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？ 第9页，共19页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 Case 1 Na+=128??? ?K+=5.9 Cl-=94????? HCO3-=6 PCO2=15??? PO2=102 pH=7.19???? BG=324 Step 4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5×6+8±2=17±2所以，测得的PaCO2=15是在预计的15-19之内，所以代偿在正常范围内，即没有发生失代偿，没有发生呼吸性碱中毒。 Step 5:阴离子间隙 anion gap: AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=128-94-6=2812。即高AG性代谢性酸中毒。 Step 6:ΔAG=28-10=18? 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]=18+6=24预计的[HCO3-]=18+6=24在22-26之间。因此，该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论：糖尿病酮症酸中毒。 第10页，共