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水 电 解 质 酸 碱 平 衡 监 测 技 术 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 监 测 技 术 A 水、电解质平衡监测 （一）三型脱水的比较 电解质: 静脉血实验室检查 高渗性脱水：失水多于失钠、血清钠浓度15＞0mmol/L、血浆渗透压＞310mmol /L。处理原则：应维持适当体液容积，维持皮肤粘膜完整性，防止意外损伤。 低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠浓度13＜0mmol/L，血浆渗透压280mmol/L。处理原则：应治疗原发病，静脉注射含盐溶液或高渗盐(水先。输晶体溶 液，再输胶体溶液，最后高渗溶液） 等渗性脱水：血钠浓度130 mmol/L～145mmol/L，血浆渗透压280 mmol/L～310mmol/L， 水钠等比例丢失。 处理原则：应维持正常体液（一般成人生理需水量20为00~2500ml），改善营养状况。 （二）水中毒：特点是血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压﹤280mmol/L，体钠总量正常或增多，细胞内外液量均增多。 (三) 水肿：过多液体在组织间隙或体腔中积聚。 （四）钾代谢紊乱 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。静脉补钾的原则： 补钾前注意肾功能，要求尿量超4过0ml/h或500ml/d 剂量不宜过多，依血钾浓度决定 每升输液中含钾量不宜超过40mmol, 速度不宜过快，不超过20~40mmol/h,成人速度不超过60 滴每分 高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。 处理原则：停用一切含钾的药物或溶液；降低血钾浓度；对抗心律失常。 护理措施：预防高血钾发生；纠正高钾血症；疼痛护理；促进胃肠功能恢复。 B 血气分析与酸碱平衡 酸碱状态：动脉血实验室检查一、血气分析主要用途有以下两个： 判断呼吸功能。判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭类型的最客观的指标。主要看两项即PaO2和PaCO2,若仅PaO260mmHg为I 型呼吸衰竭,若PaO260mmHg且PaCO250mmHg为II 型呼衰. 判断酸碱失衡. 动态的动脉血气分析对于判断危重病人的呼吸功能和酸碱失蘅类型,指导治疗,判断预后均有重要的作用. 二、血气分析常用指标： 动脉血氧分压（PaO2） 80～100mmHg。 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 35～45mmHg。酸碱值（pH 值） 正常值为7.35～7.45。 动脉血氧饱和度（SaO2） 正常值为93～99%。碳酸氢根（HCO3-） 正常值为22～28mmol/L。碱剩余（BE） 正常值为±3 mmol/L。 三、酸碱失衡的判断方法: 分清原发与继发(代偿)变化 1 HCO3-,PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化,即原发HCO3-升高,必有代偿的PCO2升高;原发HCO3-下降,必有代偿PCO2下降. 反之亦相同. 2 原发失衡变化必大于代偿变.化根据上述代偿规律,可以的出以下三个结论: 原发失衡决定决定了PH 值是偏酸还是偏碱. CO3-和PCO2呈相反变化,必有混合性酸碱失衡存在.一般的说,单纯性酸碱失 衡PH 是由原发失衡所决定的.如果PH7.40提示原发失衡可能为酸中,毒PH7.40原发性失衡可能为碱中毒. 分清单纯性和混合性酸碱平衡失:调 PaCO2升高同时伴有HCO3-下降，为呼酸合并代酸。 PaCO2下降同时伴有HCO3- 上升,为呼碱合并代碱。 PaCO2和HCO3-明显异常同时伴PH 正常,应考虑有混合性酸碱失衡的可,能进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。 常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式 原 原发失 衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代 代 3酸 HCO -↓ 3 PaCO↓ PaCO2=1.5* HCO-+38+2 10mmol/L 2 代 代 碱 HCO -↑ PaCO↑ ΔPaCO2=0.9Δ* HCO3-+5 55mmol/L 3 2 呼 ↑呼PaO ↑ 呼 2 酸  HCO -↑ 3 急性ΔHCO3- =ΔPaCO2*0.07+1.5 慢性ΔHCO3-=0.35*ΔPaCO2+5.58 30mmol/L 42~45mmol/L 呼 ↓呼PaO ↓ 呼 2 碱  HCO -↓ 3  急 性 ΔHCO3-=0.2*ΔPaCO2+2.5 慢性ΔHCO3-=0.49*ΔPaCO2+1.72  18mmol/L 12~15mmol/L （一）代谢性酸中毒 处理原则：轻者消除病因再补充液体纠正缺水即可；当碳酸根低于10mmol/l时，需用碱剂（碳酸氢钠溶液）治疗。 （二）代谢性碱中毒 处理原则：注意原发病治疗。对丧失胃液所致的可输入等渗盐水或葡萄糖盐水；严重者（PH7.65,血浆碳酸氢根为45~50mmol/l）可用0.1mol/l 稀释溶液。另外还需考虑补钾。