危重病急救医学：机械通气.pptVIP

撤机困难处理对策： 1.控制肺部感染，维持气道通畅，达到“感染控制窗” 2.对通气功能不良和呼吸肌疲惫，可适当降低呼吸支持条件，甚至拔出气管导管，改用无创通气 3.积极改善患者机械通气期间营养 4.对机械通气有心理依赖着，做好解释工作 5.维持循环稳定，纠正水电解质紊乱 第六节 机械通气并发症及防治 一、气管插管、套管产生的并发症 1.导管进入支气管 2.导管或套管阻塞 3.气管粘膜坏死出血 4.导管脱出或意外拔出 二、呼吸机故障引起的并发症 　 1.漏气 　2.接管脱落 　3.管道接错 　 4.装置失灵 三、长期机械通气的并发症 1.过度通气 2.低血压 3.机械通气引起的肺损伤 4.呼吸道感染 5.氧中毒 6.胃肠道并发症 7.呼吸机相关性肺炎（ventilation associated pneumonia，VAP）分为早发性VAP及晚发性VAP 3.压力限定通气（pressure limited ventilation，PLV）： 时间启动，容量限定，时间切换 可以降低气道峰压，减少气道和支气管损伤的危险性。 4.气道压力释放通气（airway pressure release ventilation，APRV）： 时间切换或患者触发，压力调节 允许患者在整个呼吸周期自主呼吸，损伤很小 5.高频通气（high frequency ventilation，HFV）: 分为高频正压通气（high frequency positive pressure ventilation，HFPPV） ，高频喷射通气（high frequency jet ventilation，HFJV） ，高频振荡（high frequency occilation，HFO） 优点：呼吸道内压较低，不易产生肺气压伤，而且对循环功能的影响较小 6.无创通气（noninvasive ventilation，NIV）：利用面罩或鼻罩，减少气管内插管及气管切开的相应并发症 第四节 正压通气时的呼吸参数设置和调节 一、呼吸参数设置 （一）通气量 每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）×呼吸频率（RR） 一般成人为100～120ml/kg 儿童120～130ml/kg 婴儿130～150ml/kg 成人用较大潮气量和较慢呼吸频率 COPD或肺水肿以及ARDS患者需避免通气压力过高，应用较小潮气量和较快频率为宜，以降低平均气道压 （二）吸／呼比 I/E常固定与1：2，可调整范围为1：1～1：4 （三）通气压力 气道压力一般维持在15-20cmH20，小儿12-15cmH20 。 下列情况升高： 1.肺顺应性降低，如慢阻肺，体位改变及肺受压 2.呼吸道不通畅, 导管扭曲或过深， 分泌物过多 3.麻醉浅咳嗽和呼吸不合拍,发现气道压力升高应迅速处理和调整. （四） 吸入氧浓度（Fi02） 麻醉过程中可调节到0.8-1.0, 长期机械通气病人应小于0.6，若大于0.7并超过24小时易氧中毒，若等于0.6低氧血症不改善，不要盲目提高Fi02，可使用： 1.PEEP或CPAP 2.加用EIP 3.延长吸气时间 （五）吸气流速 二、呼吸参数调节 （一）动脉血气分析指标 ≥60mmHg→设置基本合理 ＜ 60mmHg →纠正低氧血症 PaO2 50mmHg→通气不足 ＜ 35mmHg →过度通气 PaCO2 血气分析结果和各项参数调节 血气变化 呼吸参数调节 PaCO2过高，PaO2变化不大 VT↑, RR↑,Paw↓ PaCO2过低 VT↓, RR↓,Paw↓ PaCO2过高 VT↑, RR↑,Paw↓ PaO2过低 FiO2↑,PEEP↑,吸气时间↑，加用EIP PaCO2过高+PaO2过低 VT↑, RR↑,PEEP↑,吸气时间↑,FiO2↑ PaCO2过高+PaO2正常 VT↑, RR↑,Paw↑,PEEP↓ （二）心功能和血流动力学状况 已存在心功能障碍和血流动力学紊乱，慎用PEEP、吸气延长、呼气末屏气和反比同气等。 三、监测报警参数设置和调节 （一）容量（流量）报警 （二）压力报警 （三）FiO2报警 第五节 应用机械通气