外周血细胞形态学检查技术：04号181-240.pptVIP

彩图181答案：中性杆状核粒细胞（含中毒颗粒及杜勒小体）。杜勒小体的边界往往不清楚，呈云雾状。该细胞的右边及上边边缘可见杜勒小体。 彩图182答案：淋巴细胞（中）、恶性疟原虫配子体（左）。恶性疟原虫的外周血中一般只见环状体及配子体，其环状体较小，配子体呈香肠形或弯月形（这是恶性疟的特征），仔细观察它寄生在红细胞内，胞核不清楚（隐约在左边）。 彩图183答案：破碎的嗜碱性粒细胞（中）、多色性红细胞（左）。根据破碎细胞的颗粒特征，可以做出判断。血涂片镜检时，检到破碎但能辨认的白细胞应归入WBC计数分类范畴。多染性红细胞在左边，易被忽略，但还是有人注意到了，不错哦。血涂片镜检应同时注意无核细胞的形态特征。 彩图184答案：淋巴细胞。该细胞可能受到了一些刺激，所以胞体偏大、胞质偏多、胞质偏蓝，但还不能算异淋哦。 彩图185答案：中性分叶核粒细胞（右上）、巨大的多染色性红细胞（左下，含豪周小体）。粒细胞中毒颗粒不明显。 彩图193答案：中性杆状核粒细胞（2个）、中性中幼粒细胞、淋巴细胞及小巨核细胞。正中的细胞有点难度，该细胞可见指状突起，并有少许血小板附着，其胞质中可见许多细小颗粒、胞核圆形、胞体也不大，这些都是小巨核细胞的特征（尤其是胞质的特征）。 彩图226答案：单核细胞。单核细胞与幼稚单核细胞比较难鉴别，该细胞虽然胞质有点偏蓝，但染色质还是有点粗的。如果在幼单及成熟单之间难以确定时，可将其归入成熟阶段的细胞（即单核细胞）。 彩图210答案：双核的中性晚幼粒细胞及成堆血小板。双核粒细胞属于病态粒细胞，可见于骨髓增生异常综合征及急性髓细胞白血病等。 临床病例5：患者女性26岁，临床诊断为发烧待查。血常规检查发现WBC125.83×109/L，HB62 g/L，PLT160×109/L，血涂片镜检以上边两图及左下图中的细胞为主。你考虑这些是什么细胞，初步考虑何疾病？ 临床病例5解答：患者白细胞明显增加，左上及右下图中主要以原始细胞为主，并可见少许幼稚细胞（右下图中一原始细胞中可见棒状小体），右下图中可见晚幼红细胞。所以患者是急性髓细胞白血病。至于是哪一型AML，需根据骨髓中原始细胞数、组化等才能做出判断。 彩图211答案：胞质碎片。其中有几个颗粒较粗，不像血小板。其中也无血红蛋白，所以也不像点彩红细胞（点彩呈灰蓝色）。大家观察细胞时要注意分析，抓住其主要特征。 彩图212答案：淋巴细胞。该细胞胞质偏多、胞质偏蓝、核偏圆，易误认为中幼红，但是其核不是很圆、副染色质也不明显、胞质也不呈灰蓝色，可不是中幼红哦。个别淋巴细胞可有毛状突起，那是正常的（归入正常淋巴细胞），只有当很多淋巴细胞有毛状突起时，要考虑毛白等可能性。 彩图213答案：中性晚幼粒细胞。由于上方的胞质没有中性颗粒覆盖，所以露出了淡蓝色的胞质本色，粒细胞中见到这种现象不能说明异常，中性颗粒明显减少才属于病态改变（易误认单核细胞等）。其实，日常血片镜检时只要仔细观察，时常能见到这种现象的。 彩图214答案：中性粒细胞（左下）、早幼粒细胞（中）、中性杆状核粒细胞（右上）。左下细胞核形不清楚，可归分叶核（但归杆状也没错）。该早幼粒细胞染色质细致，可见核仁，核旁还有一个淡染区（称为初浆），胞质中颗粒较粗，有的还覆盖在核上，所以不要误认为嗜碱性粒细胞。 彩图215答案：浆细胞。浆细胞的主要特征是：胞质丰富、深蓝色，有核旁淡染区及空泡，但不是所以的浆细胞都这么典型。这个细胞胞质就不呈深蓝色，有的浆细胞还呈红色（分泌粘蛋白所致）。如果胞质边缘或整个胞质呈红色，可称为火焰细胞，这个细胞还不典型，火焰细胞也可见于MM之外涂片。 彩图216答案：中性晚幼粒细胞。该细胞初看像中、晚幼红细胞。但仔细观察，其胞质特点，与中、晚幼红还是有区别的。其胞质中含有许多中性颗粒，这种红色与中幼红或晚幼红细胞胞质的红可不一样哦，并应注意与周围红细胞等进行比较。 彩图217答案：幼稚细胞及涂抹细胞（3个）。左边这个细胞染色质虽然有点粗，但核质比大、不像成熟血细胞，而且核中隐约可见核仁，但不像粒系。该图中还可见皱缩红细胞，它与棘形红细胞的区别是，前者突起多、突起的长度及间距较一致、外端较尖，后者突起少、突起的长度及宽度不一、外端略圆。 彩图218答案：单核细胞、靶形红细胞。该涂片染色偏淡，串钱状排列可能是血膜厚的关系。单核细胞有的也可见胞质突起，不要误认为巨核细胞哦。 彩图219答案：中性杆状核粒细胞（含较多中毒颗粒）。不要误认为嗜碱性或嗜酸性粒细胞哦，双染性一般见于嗜酸性幼稚粒细胞。病毒感染一般不会出现明显中毒颗粒。此处红细胞看似有串钱状排列，是否人为造成还要看其他部位。 彩图220答案：淋巴细胞（左）、中幼红细胞（右）。初看两者很相似，实际上右边细胞胞质较多呈灰蓝色（这是红系所特有的），胞核也更圆些。 临床病例6