《医学伦理学》第四章-医患.pptVIP

* * 1. 政企不分 中国政治体制的老问题，在医疗系统中也存在这个严重的问题。目前我国很多医院的的领导并不是从事医疗行业的，很多纯粹是政客，特别是在很多基层医院。他们中的一部分不会追求医院真正的发展，只追求自己所谓的政绩，所以不会真正替医院，替医生，替病人考虑。很多基层医院畸形发展，医院人员臃肿，而大量有水平的医生又大量流失。 * * 2. 政府投入微乎其微（看病贵） 目前的医院属于差额事业单位，基本上都是自负盈亏，要养那么多医生，还有那么多医疗器械，需要很多的钱，哪里来呢，羊毛出在羊身上，只有从病人那里来。所以，如果不从根本上改革医疗体制，要解决昂贵的医药费问题是不可能的，不管药品降价到什么程度。药品降价也只是为了平民愤，根本不会解决什么实际问题，犹如隔袜搔痒。 * * 3. 政府投入严重失衡（看病难） 目前我国重点扶持的主要还是大城市的大医院，特别在非典以前。大医院越来越大，病房越来越漂亮，专家越来越多，病人也越来越多。而很多基层医院，因为没有钱吸引好的医生，引进好的设备，医院越来越差，职工待遇也越来越不好，更加留不住医生。这就是一个恶性循环，好的医院越来越好，差的越来越差。 一旦得了疑难杂症，很多中小医院因为政府投入不够没有能力医治，患者只能往大城市大医院跑，当大家都一窝蜂往大医院跑的时候，其资源就显得非常紧张，各种“难”就是这样孕育出来的！所以，政府投入的严重失衡在很大程度上增加了患者看病的难度。行凶者李某就是一个典型的例子！ * * 4. 医疗市场化的不合理性（看病难） 近年来，国家对医疗系统实行了市场化改革，改革的主要措施就是保证大医院，放弃小医院，因此很多的乡镇卫生院被整体出让、承包。 然而我们国家是一个以农民为主的国家，8亿多农民分布在广大的农村，不可能让他们一点小病就进城，急诊时又来不及。出让后的卫生院必然以赚钱为目的，公共卫生肯定不会有保证，农民看病的成本只会增加，看病只会越来越难！ * * 5. 医疗体制造成公立医院一家独大 “2010年卫生事业发展统计公报”显示，我国公立医院（13850间）和民营医院（7068间）虽然在数量上相差不到一半，但诊疗人次却相距甚远，公立医院以18.7亿人次占比91.7%，民营医院则只有1.7亿人次，仅占8.3%；在病床使用率方面，公立医院达90%，民营医院仅59%。 民营医院发展不好与各种体制束缚有关，其中不把民营医院纳入医保定点和公费医疗范围这一条就足以扼杀民营医院发展壮大的路子。 * * 6. 缺乏有效机制对医生进行监管 在国外，私营医院有市场机制来约束医护人员的态度；公立医院有严苛的监管来约束医护人员的态度。而我国目前的局面是，私营医院半死不活，公立医院缺乏监管。在缺乏监管方面，公立医院的医护人员甚至比公务员和垄断国企职工还要有更宽松的环境。公务员贪污受贿如果被曝光，那基本得走法律程序了，而医护人员同样的违法犯罪行为，却鲜有被法律惩治的，在这种体制下的医护人员，自然容易遭受来自各方面的不满情绪。 * * 解决医患矛盾进行医疗体制改革是根本 目前广大百姓对医院和医生存在很多的不满情绪，不可否认的确有些医生有做不好的地方，但实际上问题的根源是在医疗体制上。这种不满情绪更多的是对医疗体制的不满，而无处发泄的群众只能把这种不满全部发泄到医生头上，在医疗体系中处于最末端的就是医患关系。 医护人员面对的是病患的恐惧、悲伤、焦虑、困惑等各种复杂心态，容易成为病患的发泄对象，目前医患双方的相关保护条例都很不健全，所以病患在找不到合理诉讼渠道的情况下，就容易直接向医护人员实施伤害。 要缓解医患之间的紧张关系，必须从体制入手，从根本上解决问题！ * * 夫医者， 非仁爱之士不可托也， 非聪明理达不可任也， 非廉洁淳良不可信也。 －－《南齐诸氏遗书》 原因之一：期待过高 * * 维权不当 * * * 第四章 医患关系伦理 * * 教学目标 掌握医患关系的性质 熟悉医患关系特征 * * 行凶者的自述 “当时我和我爷爷来哈医大看病，我感觉大夫好像是麻烦我。之后感觉脑袋一热，就把大夫给杀了。” 李某说： “当时我非常生气，我和爷爷大老远来的，他们不理我，我挺恨大夫的。”离开医大一院后，李某的爷爷说不收就回家吧。他没有听老人的话，偷偷地买了水果刀，直接冲进医生办公室见了人不论是谁就砍。 在谈及治病医生对他的态度时，李某两次使用了“还行吧”这个词语。“我对医生肯定有误解，但他们也不全对吧？ ”他说，医生确实给他解释了不能打“类克”的原