产科病房常见护理安全隐患分析及防范对策.pptVIP

分娩面临的新问题 产妇分娩年龄逐渐增大 胎儿体重不断增加 分娩镇痛的广泛使用 辅助生育技术的迅速发展 产程定义的变化 Zhang 等（2010），美国，n=62415 无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上 初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快 初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h Zhang J，Landy HJ，Branch DW，et al. Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes[J]. Obstet Gynecol，2010，116:1281-1287. 正常分娩三要素 产力 子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力 产道 骨产道、软产道 胎儿 胎儿大小、胎位、胎儿发育 精神 预防异常产程的发生 我们能控制的因素： 产力、胎儿（大小，胎方位）、精神 我们不能控制的因素 产道 产道 评价 骨盆测量 骨盆入口平面（入口前后径，11cm） 中骨盆平面 （坐骨棘间径, 10cm） 骨盆出口平面 （坐骨结节间径（8cm）） 产道 骨盆内测量 骨产道异常 骨盆入口平面狭窄： 入口前后径10cm，入口呈横扁圆形 中骨盆及出口平面狭窄： 入口平面各经线尚正常，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径8cm。 入口平面狭窄临床表现 胎头衔接受阻（跨耻征阳性） 胎位异常（臀位或横位） 胎膜早破（产程正式开始前胎膜破裂） 宫缩乏力（继发性） 孕妇腹部可呈悬垂腹或尖腹 出现胎头位置异常如前（后）不均倾时 中骨盆狭窄 临床表现 坐骨棘间径小于10cm（小于6横指），坐骨切迹2横指 活跃期异常：活跃期延长、停滞 胎头位置异常：持续性枕横（后）位 第二产程延长 出口平面狭窄 临床表现 TO≤7cm为重度漏斗骨盆； 7cm＜TO ＜ 8cm以下为轻度漏斗骨盆，应测后矢状径 二程延长 漏斗骨盆的处理原则 入口狭窄 试产（临产后规律宫缩6~8小时 ），如不成功，应行剖宫产 前后径，正常大小足月活胎须剖宫产。 骨盆入口前后径狭窄时，易导致前不均倾或后不均倾，会造成难产 漏斗骨盆的处理原则 中骨盆狭窄及出口狭窄 不应试产 出口横径≤7cm，足月胎儿需做剖宫产 出口横径＞7cm，横径加后矢状径＞15cm，胎儿体重3400g，可以阴道试产，否则应行剖宫产 骨盆评估的意义 绝对头盆不称很罕见 分娩更依赖于“机转”，所以“试产”很重要 因产程不良需要剖宫产的妇女，再次妊娠中尽管新生儿体重高于首次妊娠，2/3能经阴道分娩 宫颈水肿 硫酸镁纱布湿敷 利多卡因局部注射 机械性按摩 产力 子宫收缩力（第一产程）、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力 （第二产程） 子宫收缩产力异常——是指子宫收缩的节律性、对称性和极性异常或强度、频度发生改变 宫缩乏力 继发性宫缩乏力：临产早期宫缩力正常，宫口扩张进入活跃期或第二产程时宫缩力减弱 原发性宫缩乏力：产程开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长 产力异常的原因 头盆不称或胎位异常 子宫因素：发育异常、过度膨胀、肌瘤、肌纤维变性 精神因素：过度紧张、进食少、消耗过多 药物影响：宫缩抑制剂、镇静剂、止痛剂、麻醉剂 产力异常的处理 改善一般状况 潜伏期：应注意与假临产鉴别，可予杜冷丁100mg 肌注 潜伏期原发性宫缩乏力或活跃期宫缩乏力可行人工破膜 催产素点滴 进入活跃期后，可予安定10mg 缓慢静推 人工破膜的注意事项 严格掌握指征 常规人工破膜可使产程缩短，但临床转归并无改善 胎膜未破时产程进展不良，宫缩不满意，可人工破膜 产程中可以胎儿窘迫，了解羊水性状 宫口开全，前羊膜囊阻碍胎先露下降 人工破膜的注意事项 宫缩间歇期破膜---预防羊水栓塞 破膜后立刻听胎心---脐带脱垂 破膜后羊水未流出时，不要急于将手取出 了解羊水性状、流出量 破膜后观察一小时，如果宫缩无改善，可给予催产素静滴 催产