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过敏性休克 —应急预案 药械科 过敏性休克：(anaphylaxis,anaphylactic shock) 外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性，抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 应急预案 1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物， 就地抢救，并迅速报告医生。 2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素。如症状不缓解，每隔30min再次皮下注射或静脉注射，直至脱离危险期。 3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。 5、发现心脏骤停，立即进行胸部按压、人工呼吸等心肺复苏抢救措施。 6、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及病情变化，患者未脱离危险前不宜搬动。 7、按《医疗事故处理条例》规定，6h内及时、准确地记录抢救过程。 过敏反应防护程序 询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用（过敏试验结果告知患者或家属）→阴性者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20-30min 过敏性休克急救程序 立即停用该药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心肺复苏术→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程 第二节 运动传导通路  Motor Pathway 运动传导通路,按形态和功能的不同可分为锥体系和锥体外系。 一、锥体系 Pyramidal System 锥体系调控骨骼肌的随意运动， 由上运动神经元和下运动神经元两级神经元组成。 概念： §上运动神经元 upper motor neuron： 胞体：位于中央前回和中央旁小叶前部（4、6区）Ⅴ层的巨型锥体细胞（Betz细胞）和其它类型的锥体细胞。 轴突：锥体束。  下行至脊髓前角细胞的纤维束称为皮质脊髓束。 下行至脑干脑神经运动核的纤维束称为皮质核束。 §下运动神经元 lower motor neuron： 胞体： 位于脊髓的前角细胞。 位于脑干的脑神经躯体运动核和特殊内脏运动核（8个）。 轴突： 脑神经和脊神经的躯体运动纤维。  下运动神经元的胞体和轴突构成传导运动冲动的最后公路 final common pathway。? （一）皮质脊髓束 ◆起始细胞： 大脑皮质初级躯体运动区（头面部投影区除外）、运动前区、补充运动区、初级躯体感觉区（头面部投影区除外）的锥体细胞。 ◆纤维束走行： 下行经内囊后肢的前部→中脑的大脑脚底中3/5的外侧部→脑桥的基底部 →延髓的锥体。 ★在锥体下端，约90%的纤维交叉至对侧形成锥体交叉，交叉后的纤维行于对侧脊髓外侧索的后部形成皮质脊髓侧束。 ★约10%的不交叉纤维行于前索的最内侧形成皮质脊髓前束。 ?1.皮质脊髓侧束： 在下行过程中逐节止于前角细胞外侧核。 支配:四肢肌。2.皮质脊髓前束： 在下行过程中，大部分纤维经白质前连合逐节交叉至对侧，止于对侧前角细胞内侧核，少部分不交叉纤维止于同侧前角细胞内侧核。 支配:躯干肌。? ◆支配： 四肢肌受对侧大脑皮质的支配， 躯干肌受两侧大脑皮质的支配。◆临床： 一侧皮质脊髓束在锥体交叉以上受损，主要引起对侧肢体的硬瘫，而对躯干肌的运动没有明显的影响。 ? （二）皮质核束 ◆起始细胞： 大脑皮质初级躯体运动区、初级躯体感觉区头面部投影区的锥体细胞。 ◆纤维束走行： 下行经内囊膝、中脑大脑脚底中3/5的内侧部，此后与皮质脊髓束伴行至脑桥和延髓。 ◆控制的下运动神经元： 脑神经的躯体运动核和特殊内脏运动核。 大部分纤维：终止于双侧脑神经运动核。 (包括：动眼神经核、滑车神经核、展神经核；三叉神经运动核、面神经核上部〈支配额肌和眼轮匝肌〉疑核和副神经核）。 小部分纤维：完全交叉到对侧，终止于：面神经核下部（主要支配口周围肌）、舌下神经核。 ◆支配： 支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面上部表情肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌；  支配对侧面下部表情肌和舌肌。 ◆临床： 面神经核下部和舌下神经核只受对侧皮质核束的单侧支配；其它脑神