医学课件-内科-急进性肾小球肾炎、慢性肾炎.pptVIP

治疗 一、强化治疗： 1、强化血浆置换疗法：方法 用等量正常人血浆置换患者血浆，每日或隔日交换2-4L，直至血清抗GBM抗体、ANCA或免疫复合物转阴，一般需10次左右。 强化血浆置换疗法 目的 清除血清异常抗体或免疫复合物。 适应症 各型急进性肾炎，主要适用于Ⅰ型；对于Goodpasture综合征和Ⅲ型伴肺出血者作用较肯定。 2、甲泼尼龙冲击+环磷酰胺： 方法 ：甲强龙0.5-1g/天×3。必要时隔3 ?5天可进行 下一疗程，一般不超过3个疗程。随后1mg/ kg·d-1，2个月后逐减减量。环磷酰胺1g/月，连续6个月，累计量＜6-8g。 适应症：主要适用于Ⅱ型、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差。 注意：预防感染，钠、水潴留（急性左心衰、严重高血压）等不良反应。定期复查血常规、肝功能。 二、替代治疗： 1、透析：以维持生命。凡达透析指征者应及时透析。 2、肾移植：强化治疗无效的晚期病例，肾功能已不可逆时，可作肾移植。肾移植应在病情静止半年至1年后进行。Ⅰ型患者必须待血中抗基膜抗体转阴后进行。 预后 影响预后的因素： 免疫病理类型：III型 II型 I型 强化治疗的时机：非少尿，Cr530μmol/L， 细胞性新月体。 年龄：老年预后差。 预后：多数进展